全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生財(cái)經(jīng)研究所長(zhǎng)王俊教授團(tuán)隊(duì)，終于在淮安市淮陰區(qū)找到“醫(yī)療資源下沉的樣本”——90多萬(wàn)人口中，九成人看病不出區(qū)，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，三成人住院在區(qū)級(jí)醫(yī)院，率先實(shí)現(xiàn)國(guó)家“縣域內(nèi)就診率90%”的目標(biāo)。
一組數(shù)據(jù)對(duì)比最具說(shuō)服力：去年，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診277.1萬(wàn)人次、住院5.6萬(wàn)人次，分別是醫(yī)改前2010年的4.15倍和3.42倍。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門(mén)診數(shù)，分別是醫(yī)改前的3倍和6. 5倍;縣鄉(xiāng)兩級(jí)住院數(shù)，分別是醫(yī)改前的2. 3倍和3. 6倍。盡管就診人數(shù)成倍增加，但就診費(fèi)用不升反降，如住院次均費(fèi)用由醫(yī)改前的1846.6元，降到去年的1601.8元，降幅達(dá)13.26%?；搓巺^(qū)的做法得到省主管部門(mén)的充分肯定，并擬在全省推廣。
淮陰區(qū)是如何打破“基層醫(yī)院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)，走出強(qiáng)基層、優(yōu)服務(wù)的醫(yī)改惠民之路的?
鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化，靠?jī)?yōu)質(zhì)資源下沉留住病人
村醫(yī)只賣藥不看病、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年發(fā)生15起醫(yī)療事故……這樣的醫(yī)療水平和環(huán)境怎能留住病人?2010年下半年，區(qū)衛(wèi)生局推出多項(xiàng)“強(qiáng)基層”舉措。村衛(wèi)生室，就地納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生攜帶設(shè)備，進(jìn)村坐堂問(wèn)診，使村級(jí)首診率迅速提高到五成以上。政府補(bǔ)償機(jī)制迅速到位，每年5000萬(wàn)元醫(yī)改綜合補(bǔ)貼、1300萬(wàn)元公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，納入財(cái)政，一定三年不變。
錢(qián)，首先投向鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。全區(qū)234個(gè)村衛(wèi)生室，全部改建、新建，新增5萬(wàn)平方米業(yè)務(wù)用房;21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，陸續(xù)改、擴(kuò)建了37幢、3萬(wàn)平方米門(mén)診樓和住院樓;新添CT、DR、彩超和全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)診療設(shè)備350臺(tái)套、救護(hù)車22輛;一口氣建成14個(gè)省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在全省縣區(qū)中最多。面積560平方米的老張集鄉(xiāng)洪涯村衛(wèi)生室，配設(shè)了化驗(yàn)室，血球分析儀、尿常規(guī)儀等先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備，由鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)生輪流坐診。“這里的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以分別同中西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣醫(yī)院媲美!”看完幾家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，王俊團(tuán)隊(duì)嘖嘖稱羨。
靠大靠強(qiáng)建設(shè)特色科室，全區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，個(gè)個(gè)有“絕活”：丁集中心衛(wèi)生院依托南京兒童醫(yī)院開(kāi)設(shè)兒童?？萍叭槊幽?qū)？?，漁溝中心衛(wèi)生院與淮安市一院合建神經(jīng)內(nèi)科專科，棉花中心衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)肛腸?？?，徐溜中心衛(wèi)生院設(shè)立小針刀?？?hellip;…因院制宜、以專取勝，全區(qū)建成9個(gè)省市級(jí)特色科室。
憑技術(shù)“吃飯”，靠績(jī)效改革留住醫(yī)生
強(qiáng)基層，重在強(qiáng)醫(yī)生。改革前，醫(yī)生績(jī)效工資是低水平“大鍋飯”，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員月均收入要比淮安市同類醫(yī)院低一兩千元，一天做3臺(tái)手術(shù)的外科醫(yī)生與藥房藥師每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資都是1358元，干活哪有勁頭?區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)洪寶清晰記得，“一上任，就接到6個(gè)業(yè)務(wù)骨干請(qǐng)調(diào)報(bào)告。”
醫(yī)療骨干收入要高得令人眼紅!區(qū)衛(wèi)生局出臺(tái)以績(jī)效考核為中心的多項(xiàng)激勵(lì)政策，讓業(yè)務(wù)骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長(zhǎng)，讓員工覺(jué)得鉆研業(yè)務(wù)有奔頭。如今，該區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入在全市乃至全省名列前茅。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院年薪20萬(wàn)的“名醫(yī)”“名刀”比比皆是，業(yè)務(wù)骨干還能享受每月600元到1800元的特崗補(bǔ)助。醫(yī)改后，已有8位調(diào)到市區(qū)的醫(yī)生主動(dòng)“回流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
該區(qū)還將近年招聘和原有的1000多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員分批送到南京醫(yī)科大學(xué)與該區(qū)共建的“繼續(xù)教育培訓(xùn)基地”輪訓(xùn);結(jié)業(yè)后，再送到市一院對(duì)口科室進(jìn)修3個(gè)月到1年，拜師學(xué)藝，同時(shí)建立專家和技術(shù)“后援”團(tuán)隊(duì)。通常二甲以上醫(yī)院才能做的人工股骨頭置換、胃腸、脾臟等上腹部手術(shù)，如今已成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“常規(guī)手術(shù)”。像難度較高的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)就做了200余例。
破解“看病難看病貴”，靠創(chuàng)新服務(wù)留住信任
22輛噴有“醫(yī)生進(jìn)家庭愛(ài)心灑淮陰”字樣的白色雙排座電動(dòng)車，經(jīng)常出現(xiàn)在城區(qū)王營(yíng)鎮(zhèn)各居民小區(qū)。由全科醫(yī)生、中醫(yī)師、婦幼保健醫(yī)師、公共醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士組成的22個(gè)城市家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，只要一個(gè)電話，馬上服務(wù)到家。同樣，農(nóng)村也有79個(gè)騎自行車的家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)簽約方式，為群眾提供全程健康管理服務(wù)。由300多個(gè)醫(yī)護(hù)人員組成的101個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，激活了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源，打通了群眾就醫(yī)最后一公里。全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、王營(yíng)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)個(gè)性化簽約服務(wù)形成口碑效應(yīng)，使日均門(mén)診人次、月住院人次均增加了3倍多。平時(shí)病床緊俏，走廊全是加床，“小醫(yī)院”竟出現(xiàn)了“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。
“細(xì)化醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，就是醫(yī)改惠民過(guò)程。”區(qū)委書(shū)記劉澤宇說(shuō)，當(dāng)群眾信任鄉(xiāng)村醫(yī)院和醫(yī)生時(shí)，醫(yī)改就成功了一半。而破解群眾“看病難、看病貴”，始終是信任的前提。于是，幾年來(lái)，城區(qū)共選派75名醫(yī)務(wù)人員，赴偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生支農(nóng)一年;投入千萬(wàn)元，建設(shè)數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，方便群眾門(mén)診預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。還狠抓多病種限價(jià)，嚴(yán)控用藥。過(guò)去村醫(yī)抗生素使用率幾乎100%、輸液率95%以上，現(xiàn)在已分別降到60%和30%以下。醫(yī)改前村衛(wèi)生室門(mén)診次均費(fèi)用36元，現(xiàn)在只有15元。
群眾用獲得感為醫(yī)改、醫(yī)院投票。昔日行風(fēng)評(píng)議排名墊底的區(qū)衛(wèi)生局，已連續(xù)3年進(jìn)入?yún)^(qū)“十佳”;21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，去年有7個(gè)行風(fēng)評(píng)議第一、11個(gè)進(jìn)入前三。
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