全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：8月2日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》正式下發(fā)?！兑庖姟诽岢?，2015年年底前，大病保險要力爭覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，使大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
《意見》要求，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。大病保險原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，大病保險將對基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障;根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制;研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實際情況確定;2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。
《意見》提出，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接;鼓勵有條件的地方探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機銜接、政策統(tǒng)一的大病保險制度。建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。
《意見》明確，應(yīng)通過政府招標(biāo)，選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù);發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，簡化報銷手續(xù)，推動異地醫(yī)保即時結(jié)算。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，免征營業(yè)稅和保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費;2015年～2018年試行免征保險保障金。商業(yè)保險機構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸱颠€資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)分?jǐn)偂Ｉ虡I(yè)保險機構(gòu)要將大病保險年度收支等情況向社會公開。
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國務(wù)院辦公廳8月2日發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》后，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時表示，盡管城鄉(xiāng)居民大病保險已覆蓋約7億人口，但由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重。要不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險的保障，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例應(yīng)該能夠超過70%。面對規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費用，客觀上要求大病保險補償機制必須提質(zhì)增效，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。
朱銘來認(rèn)為，做好各保障和救助機制的銜接，其核心是盡快建立信息共享機制。對于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于看病前的貧困身份確定，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療費用發(fā)生后的因病致貧作出更細(xì)致的界定。
《意見》重申，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，強調(diào)減輕商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的成本負(fù)擔(dān)。朱銘來表示，通過探索政府購買服務(wù)，推進公共事務(wù)的去行政化，是政府職能轉(zhuǎn)變和社會治理模式改革的制度性創(chuàng)新。
朱銘來說，之所以強調(diào)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是因為大病保險制度的可持續(xù)性，很大程度上取決于醫(yī)療費用是否得到合理管控。大病保險應(yīng)基于醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體制改革以及藥品集中采購工作完善的全局戰(zhàn)略，形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”格局，其社會效益才能達到最優(yōu)狀態(tài)。
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