全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州行業(yè)動態(tài)：12月14日，徐州市第六人民醫(yī)院(銅山區(qū)人民醫(yī)院)成功舉辦了慢性心衰規(guī)范化診療及管理學(xué)習(xí)班暨銅山心衰研討會，并成立了“銅山區(qū)心力衰竭診療中心”。徐州六院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200多名醫(yī)護(hù)人員參加會議。
會上特別邀請了江蘇省人民醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院、市中心醫(yī)院等知名心內(nèi)科專家，分別為大家講解慢性心衰規(guī)范化診療及管理知識以及目前國內(nèi)外慢性心衰診療的最前沿動態(tài)。會上還有專家與基層醫(yī)師互動環(huán)節(jié)。專家們針對基層醫(yī)師提出的疑難和困惑進(jìn)行一一解答，同時(shí)對幾例疑難病例進(jìn)行一一點(diǎn)評分析，提出更為適宜基層醫(yī)院的治療方案，使大家受益匪淺。
通過此次慢性心衰規(guī)范化診療及管理知識的學(xué)習(xí)以及銅山區(qū)慢性心衰診療中心的成立，對銅山區(qū)慢性心衰患者建立數(shù)據(jù)庫及管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動、帶領(lǐng)各基層衛(wèi)生院內(nèi)科同行，加強(qiáng)對銅山區(qū)慢性心衰患者的規(guī)范化診治及院外管理，加強(qiáng)科研創(chuàng)新，都有良好的促進(jìn)作用。
慢性心力衰竭是嚴(yán)重影響公眾健康的常見心血管疾病，患者反復(fù)發(fā)作反復(fù)住院不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了公共醫(yī)療資源的負(fù)荷。如何控制慢性心衰給家庭和社會所帶來的負(fù)擔(dān)，是患者、家屬和醫(yī)院共同關(guān)心的問題。記者12月14日從市六院獲悉，今年 5月，該院“慢性心力衰竭規(guī)范化社區(qū)管理探索”項(xiàng)目成功通過徐州市科技計(jì)劃審批，并獲得專項(xiàng)基金。這項(xiàng)學(xué)術(shù)探索在江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尚屬首家。
慢性心衰患者的復(fù)發(fā)率和再住院率較高
市六院心內(nèi)科醫(yī)師趙躍武介紹，心力衰竭是指多種病因?qū)е碌男募p傷，它會引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。目前中國內(nèi)地成年人心衰的患病率已達(dá)0.9%，35至74歲人中約有患者400萬，并呈逐年上升趨勢。規(guī)范心衰診治，節(jié)約醫(yī)藥成本，挽救患者生命，已成為中國醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的課題。而慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)指的則是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，其最大的特點(diǎn)就是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，患者復(fù)發(fā)率和再住院率很高。
為什么慢性心衰患者復(fù)發(fā)率高?趙醫(yī)師說，這主要是由于患者缺乏自我管理能力，且出院后在社區(qū)無法得到有效的疾病管理。一方面，在目前情況下，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力有限，專業(yè)人員極為匱乏，慢性心衰患者缺少專業(yè)的診治指導(dǎo)，因此病情容易復(fù)發(fā)、加重，不得不反復(fù)住院，很多患者甚至因病致窮;另一方面，患者本身缺乏足夠的疾病管理能力。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，46.7% 的慢性心衰患者從來不或很少稱體重，51.1% 的患者會稱體重，82. 2% 的患者從來不注射流感疫苗，40.6% 的患者無法正確識別心衰的癥狀。調(diào)查結(jié)果顯示，我國多數(shù)慢性心衰患者自我護(hù)理行為處于中等偏下水平，自我管理能力亟待提高。
按照傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，慢性心衰的干預(yù)主要以大醫(yī)院為中心，醫(yī)生的工作重心主要是對出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的患者進(jìn)行治療，而忽視了對患者進(jìn)行發(fā)病
前的綜合防治和管理。這樣一來，患者一進(jìn)醫(yī)院時(shí)病情往往很嚴(yán)重，花費(fèi)又多，更重要的是，這類病人反復(fù)住院，占用了大量的公共醫(yī)療資源。為加強(qiáng)對慢性心衰患者的規(guī)范化管理，減少其復(fù)發(fā)率，提高其生存質(zhì)量，市六院心內(nèi)科經(jīng)過精心籌備，逐步開始探索建立慢性心衰社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)。
項(xiàng)目總“策劃”趙躍武介紹：“這項(xiàng)課題旨在探索在我國當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生條件下，對慢性心衰患者施行規(guī)范化健康管理的方法、途徑及相關(guān)手冊、表格的編制，對比管理前后的患者健康水平、再入院率、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)變化，最終形成成熟有效的基層衛(wèi)生條件下慢性心衰系統(tǒng)管理模式，將更多患者納入到有效管理當(dāng)中，達(dá)到改善其生活質(zhì)量、延長壽命、減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。”
慢性心衰社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)的建立過程復(fù)雜
對慢性心衰患者施行規(guī)范化管理是全國各地區(qū)都亟待探索和解決的現(xiàn)實(shí)難題。這是一個全新的醫(yī)療管理領(lǐng)域，而市六院作為我市“第一個吃螃蟹的人”，為這一管理網(wǎng)絡(luò)的建立和完善進(jìn)行了長達(dá)兩年的艱難探索。
“此次慢性心衰規(guī)范化社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)建立，從開始立項(xiàng)、到資料的籌集、項(xiàng)目申報(bào)，到最后成功通過徐州市科技計(jì)劃審批、獲得專項(xiàng)基金，這期間我們心內(nèi)科全體醫(yī)師一起做了大量的工作，付出很多的心血。”趙躍武說。
項(xiàng)目通過審批僅僅只是開始。在隨后半年時(shí)間里，修訂慢性心衰管理手冊、制作心衰管理軟件、建立心衰管理平臺、設(shè)立心衰門診、購買電子稱和血糖儀等各類設(shè)備……大到制度的制定，小到儀器的購買，一切都需要醫(yī)護(hù)人員親歷親為。今年7月1日，慢性心衰規(guī)范化管理體系終于正式開始運(yùn)作。
現(xiàn)在，市六院心內(nèi)科每天都會收集篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，將其信息導(dǎo)入管理網(wǎng)絡(luò)中：患者住院期間，醫(yī)生會對入選病例進(jìn)行相關(guān)知識宣教，出院時(shí)注冊入選管理流程，進(jìn)入管理程序。患者出院后，醫(yī)院會對其進(jìn)行半月隨訪、一月隨訪，隨訪信息同樣錄入管理網(wǎng)絡(luò)，以便于醫(yī)生根據(jù)患者病情隨時(shí)指導(dǎo)藥物調(diào)整、記錄病程。此外，納入管理的病人出院時(shí)還會免費(fèi)得到一本慢性心衰管理手冊、一臺電子稱和一支筆，護(hù)士會手把手教會病人如何正確記錄心衰筆記、正確稱體重等自我管理技能。
不出社區(qū)就能得到醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)
慢性心衰社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)的建立，能給患者帶來哪些好處呢?12月13日，記者在市六院心衰門診遇到出院半個月后前來隨訪的王先生。王先生拿著記得密密麻麻的心衰手冊告訴記者，自己被納入醫(yī)院規(guī)范化管理體系后，醫(yī)護(hù)人員耐心教給他平時(shí)如何進(jìn)行疾病自我管理的方法，這使他能夠?qū)ψ约翰∏橛幸粋€清晰的認(rèn)識，也提高了自己對疾病治療的參與意識，對疾病康復(fù)、防止復(fù)發(fā)都有好處。
據(jù)心內(nèi)科屈露主任介紹，慢性心衰的社區(qū)管理是一個純公益項(xiàng)目，病房和門診共享病人信息，便于醫(yī)師隨時(shí)了解患者的信息，給予動態(tài)專業(yè)指導(dǎo)，減少患者的住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。“實(shí)踐證明，通過有效的健康教育可以提高心衰患者的疾病認(rèn)識水平，讓他們掌握科學(xué)的自護(hù)方法，提高治療效果，控制復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。眾所周知，心衰的治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生活質(zhì)量和延長壽命。因此，對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，開展健康教育和生活方式的改變是非常重要的和必要的，不僅有益于減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)院的壓力。”
“其實(shí)慢性心衰的治療方法已經(jīng)很成熟了，只要堅(jiān)持吃藥很容易就可以控制病情。但是許多病人覺得吃幾天藥就好差不多了，便停止了服藥，于是心衰就會反復(fù)發(fā)作。”屈露說，慢性心衰的社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)就是要讓醫(yī)生變被動為主動，讓患者在社區(qū)里就得到治療，盡量不讓他們住院。據(jù)了解，根據(jù)省級慢性病防治城鄉(xiāng)適宜技術(shù)有關(guān)規(guī)定，下一步市六院計(jì)劃將徐州市多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)互通平臺，實(shí)現(xiàn)患者信息共享，定期派遣心內(nèi)科專家為基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，使慢性心衰患者在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也能得到專業(yè)指導(dǎo)。
“患者的絕大多數(shù)時(shí)間都在社區(qū)中生活，因此未來以社區(qū)為主的疾病管理模式是慢性心衰患者管理的重點(diǎn)。當(dāng)然，這需要社區(qū)具備足夠的診療能力和專業(yè)人才。如果全科醫(yī)生可以保證患者在社區(qū)得到最佳藥物治療及康復(fù)指導(dǎo)，則可早期發(fā)現(xiàn)和控制患者的病情變化，減少急性加重情況的發(fā)生。”屈露說。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
