教學(xué)查房
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指導(dǎo)患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查
我國年均新發(fā)結(jié)直腸癌病例13萬，并以年均4％的增幅攀升；一些地區(qū)發(fā)病率排位由20年前的前10位變?yōu)楝F(xiàn)在的前5位。九曲十八彎的腸子哪里發(fā)生了病變，醫(yī)生傳統(tǒng)的做法是令患者倍感痛苦的消化鏡檢查。徐醫(yī)附院消化內(nèi)科引進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡，卻可以把“無人偵察機(jī)”開進(jìn)消化道，患者只要吞下一顆膠囊，醫(yī)生就能把隱藏在患者腸胃的病灶看得清清楚楚，從而無痛苦又安全地完成檢查任務(wù)。
話題一·
家住西苑的劉女士最近半年來總不得“消停”：大便都是黑色的，反反復(fù)復(fù)，頭暈、乏力，人也日漸消瘦。到附近醫(yī)院去檢查，醫(yī)生給她做了胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)問題。萬般無奈的劉女士只好求助于徐醫(yī)附院，在消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師劉玲使用“膠囊內(nèi)鏡”為她進(jìn)行了檢查，原來是小腸間質(zhì)瘤惹的禍。
查到了病因，就能對癥下藥。劉女士被轉(zhuǎn)到外科做了手術(shù)，切除了小腸間質(zhì)瘤，現(xiàn)在已經(jīng)能跑能跳，非常健康。
“對于小腸病變的檢查，常規(guī)胃鏡、結(jié)腸鏡很難進(jìn)入小腸做全面檢查，而全消化道的鋇餐檢查，又因小腸在腹腔內(nèi)存在較多盤曲，對病變存在與位置、性質(zhì)等診斷有限。后來出現(xiàn)的小腸鏡原理與常規(guī)胃腸鏡相同，均耗時(shí)長，不但使病人痛苦增大，并且對醫(yī)生技術(shù)水平要求高。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師劉玲說，“膠囊內(nèi)鏡”的誕生開辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域，是消化學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑，被醫(yī)學(xué)界稱為21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向。
膠囊內(nèi)鏡的工作原理是：患者穿上配備信號接收器的馬甲，像服藥一樣用水將智能膠囊吞下，它即隨著胃腸肌肉的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結(jié)腸→直腸的方向運(yùn)行，并對經(jīng)過的腔段連續(xù)攝像，以數(shù)字信號把圖像傳輸給病人馬甲上隨身攜帶的信號接收器進(jìn)行存儲(chǔ)記錄，工作時(shí)間達(dá)8—10小時(shí)。醫(yī)生再將信號接收器上的數(shù)據(jù)下載到電腦中，通過分析圖像記錄儀所記錄的圖像就可以了解病人整個(gè)消化道的情況，從而做出準(zhǔn)確的診斷。使命完成后，膠囊將會(huì)順著胃腸道自然排出患者體外。“這種方法，具有檢查方便、安全、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)。”
專家推薦
滕一農(nóng) 主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市慢性非傳染性疾病防治專家委員會(huì)成員，徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市殘疾軍人殘情醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T，江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評委會(huì)專家?guī)斐蓡T。
一直從事消化內(nèi)科臨床及教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診治食管、胃腸、肝膽、胰腺等消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及各種危重、疑難病癥，擅長內(nèi)鏡檢查及治療。先后參與承擔(dān)各級科研課題多項(xiàng)，獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)，在省級以上核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，多篇獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。
【診斷】易與消化道疾病相混淆
“很多醫(yī)護(hù)人員都容易把這個(gè)瘤與消化道疾病相混淆，長期被誤認(rèn)為是來源于平滑肌的腫瘤。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師許統(tǒng)儉告訴記者，間質(zhì)瘤的發(fā)生與胃腸道一種間質(zhì)細(xì)胞密切相關(guān)，而且還會(huì)受到特定基因突變的“連累”，此基因突變能活化人體內(nèi)的一種酶，從而導(dǎo)致間質(zhì)瘤細(xì)胞不斷增殖生長。“隨著胃腸間質(zhì)瘤逐漸被認(rèn)識，病例數(shù)也比過去大幅度增加。男女罹患胃腸道間質(zhì)瘤的機(jī)會(huì)大致相等。”
據(jù)許統(tǒng)儉副主任醫(yī)師介紹，此病多數(shù)發(fā)生于40-80歲之間，兒童患此病者較為少見。胃腸道間質(zhì)瘤最常發(fā)生于胃部，大約占60%～70%，其次是小腸，占20%～30%， 結(jié)腸和直腸僅占5%。“體積較小的間質(zhì)瘤（2cm以下）常無癥狀。隨著瘤體的增大，?？沙霈F(xiàn)的臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹部包塊、黑便和貧血，這些癥狀也是非特異性的，也可見于其他消化道疾病。”
專家推薦
許統(tǒng)儉 副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科專業(yè)20余年，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長診治食管、胃腸、肝膽、胰腺等消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及各種危重、疑難病癥，擅長消化道各種內(nèi)鏡的檢查及內(nèi)鏡下止血、支架、擴(kuò)張、取異物、息肉摘除、黏膜切除等相關(guān)治療。
作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法
人體腹中5至7米長的小腸，一向是胃鏡、腸鏡檢查無法涉足的“盲區(qū)”。長期以來，我國小腸疾病的準(zhǔn)確診斷率只有10%。“膠囊內(nèi)鏡擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，且與胃鏡和腸鏡具有良好的互補(bǔ)性，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。”劉玲副主任醫(yī)師表示，徐醫(yī)附院引進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡圖像清晰度高、工作時(shí)間長、圖像拍攝速度快、膠囊尺寸小易吞服、觀察范圍廣，只需要用水服下一顆智能膠囊，每次檢查可獲取整個(gè)胃腸道約5萬張左右高清圖像資料。在臨床價(jià)值上的定位主要有：一是舒適檢查手段，滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體；二是綜合診治手段，與其他消化道檢查手段配合，以提高診斷準(zhǔn)確率；三是小腸突破手段，在傳統(tǒng)檢查方法不能達(dá)到的小腸內(nèi)實(shí)現(xiàn)真彩圖像檢查。
話題二·
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，平日里應(yīng)酬也多，飯桌上自然少不了觥籌交錯(cuò)。而有些年輕人自恃身體健康，飲食不加節(jié)制，吃飯時(shí)胡吃海喝，又喜歡拼酒，在一頓飯里吃大量雞鴨魚肉等高蛋白質(zhì)及高脂肪類食物，一下子刺激了胰腺，讓它急速分泌大量的胰液來消化這些油膩的食物，結(jié)果導(dǎo)致急性胰腺炎。
徐醫(yī)附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師滕一農(nóng)指出，膽結(jié)石、暴飲暴食、大量飲酒是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的三大因素，60%-70%的胰腺炎源于這三大因素。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年節(jié)假日期間，重癥急性胰腺炎患者也是醫(yī)院里并不陌生的人群。“最關(guān)鍵是，重癥急性胰腺炎非常兇險(xiǎn)，發(fā)病很快，如果搶救不及時(shí)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，以前全國重癥急性胰腺炎的平均死亡率高達(dá)25%-30%，所以大家一定要注意和重視。”
胡吃海喝導(dǎo)致急性水腫型胰腺炎
小張過年回家，在同學(xué)聚會(huì)時(shí)跟同學(xué)豪飲了一晚上，又吃了海鮮、各種肉食等雜七雜八的食物，之后回家倒頭便睡。第二天上午開始直喊肚子疼，家人趕緊把他送到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科，檢查后醫(yī)生確診為“急性水腫型胰腺炎”。
滕一農(nóng)主任醫(yī)師介紹，過年期間這樣的病人非常典型。往往在大吃大喝后，上腹出現(xiàn)劇痛，如果能排除胃腸疾病、心血管疾病、腹膜炎等，再加上血中淀粉酶增高明顯，基本可以確診。“急性胰腺炎多發(fā)生于青壯年，且男性多于女性。近年，人們吃得越來越好，胰腺炎也有增多趨勢。”
急性胰腺炎是一種節(jié)假日常見的急腹癥，大量飲酒、高脂肪高蛋白飲食都會(huì)刺激胰腺導(dǎo)致胰腺水腫甚至引發(fā)炎癥。滕一農(nóng)主任介紹，胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會(huì)直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。胰腺炎與心肌梗塞、腦血管意外并稱臨床猝死三大疾病。尤其值得注意的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí)，往往為時(shí)已晚。
劉玲
副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事消化內(nèi)科專業(yè)10余年。熟悉掌握消化科領(lǐng)域的理論知識、臨床各種疾病的診治和內(nèi)鏡檢查，及內(nèi)鏡下止血、支架植入、擴(kuò)張、取異物、息肉摘除、黏膜切除等相關(guān)治療。對消化道出血、急性重癥胰腺炎、早期胃癌、胃十二指腸潰瘍、急性膽管炎的搶救及各種疑難病例具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血及慢性腹痛的診治。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文10余篇。
█ 支招
許統(tǒng)儉副主任醫(yī)師提醒，患有膽結(jié)石的人更要小心謹(jǐn)慎，切忌吃得太油膩，過度飲酒。因?yàn)?，膽結(jié)石尤其是多發(fā)性的小膽結(jié)石，很容易在膽囊強(qiáng)烈收縮時(shí)從膽囊脫落入膽管，卡在“共同通道”處，造成急性胰腺炎。
通常，胰腺炎并不是在餐桌上即刻發(fā)生，常常是在酒宴過后當(dāng)晚或第二天才發(fā)生?；颊咦钕缺憩F(xiàn)為程度不等的上腹發(fā)脹、疼痛、惡心嘔吐、不想吃飯等，此時(shí)，病人多已自覺禁食，家人卻常常以關(guān)愛的心情力勸病人多少吃點(diǎn)東西，殊不知這種關(guān)心卻是引起胰腺炎加重惡化的最重要的原因。因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重“共同通道”的梗阻，火上澆油，使輕型胰腺炎重癥化。因此在這種情況下，最好的辦法就是禁食禁水，先“餓”一段時(shí)間。若仍不見好轉(zhuǎn)，就必須及時(shí)到醫(yī)院處理。
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