全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生：8月1日，衛(wèi)生部出臺被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》?！掇k法》明確了醫(yī)生對抗菌藥物的使用權(quán)限。
對于抗菌藥物的臨床應(yīng)用，我市也是“重拳出擊”，明確規(guī)定：年度內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
對抗生素及其使用分級管理
此次“限抗令”有3個關(guān)鍵點(diǎn)值得關(guān)注：一是對抗生素進(jìn)行了分級管理;二是規(guī)定了各級醫(yī)院的使用總數(shù)上限;三是明確醫(yī)生的使用權(quán)限。
《辦法》明確規(guī)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán);具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
我市執(zhí)行的是《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012年版)》 ，根據(jù)目錄，例如，青霉素、阿莫西林屬于非限制級。而萬古霉素、氨曲南等屬于特殊使用級，不得在門診使用，只有專家才能開具。
另外，《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者都不能應(yīng)用抗菌藥物。
我市限制抗菌藥物使用比例
早在今年4月，我市就出臺了《2012年徐州市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》。
據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市規(guī)定，三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不超過20種。另外，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
對于問責(zé)，我市也是“重拳出擊”。
我市規(guī)定，年度內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的;以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。
市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對于規(guī)定的執(zhí)行情況，衛(wèi)生行政部門近期還進(jìn)行過專項檢查。從檢查的情況來看，各家醫(yī)院執(zhí)行的普遍較好，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在一些問題，如抗菌藥物過量使用。
■延伸調(diào)查
1、離開抗生素能行嗎?
國家對抗菌藥物濫用再出“重拳”，兒科是輸液“重災(zāi)區(qū)”。很多家長表示，以前孩子一感冒就打抗生素，現(xiàn)在要是離開了能行嗎?徐醫(yī)附院兒科主任王軍說，如何讓孩子少用抗生素?除了醫(yī)生少開藥，家長也要“扛得牢”。“很多時候醫(yī)生說沒事，家長卻害怕，主動要求注射抗生素。”王軍說，病毒性感冒一般不建議使用抗菌藥物，細(xì)菌性感冒則根據(jù)病情可以使用抗菌藥物。
2、會不會增加檢查費(fèi)用?
辦法規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，才能應(yīng)用抗菌藥物。小小感冒都需要做血常規(guī)檢查，這樣是不是太麻煩?
記者了解到，目前在我市醫(yī)院做一個血常規(guī)檢查費(fèi)用大致是15元左右，一般血常規(guī)檢查會在半小時左右出結(jié)果。我市一家三級醫(yī)院的兒科主任表示，以往對于一些重感冒患者，通常也會建議血常規(guī)檢查，新規(guī)應(yīng)該不會引起就診費(fèi)用的增加。同時，這位主任表示， “限抗令”的出臺只是防止抗生素濫用，而并非不給患者使用，對于必須要使用的抗生素，醫(yī)生會根據(jù)病人的不同情況，合理施治。
3、憑處方購買能否落實處?
新規(guī)實施后，藥店對于“處方藥”購買的規(guī)定能否落實?昨日，記者走訪我市多家藥店發(fā)現(xiàn)，含抗生素的藥品購買并未受限，消費(fèi)者仍然可買到禁售名單上含有抗生素的藥品。一位藥店工作人員表示，很多市民到藥店購買藥品，圖的就是個方便，多年的“自由購藥”習(xí)慣不是說改就能改掉的。
4、中藥企業(yè)或?qū)⒂瓉頇C(jī)遇?
記者注意到，此次“限抗令”中所稱抗菌藥物，并不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。因此，有專家分析，那些生產(chǎn)清熱化淤、解毒消腫等具有抗菌作用的中藥制劑企業(yè)，或?qū)⒂瓉砭薮蟮陌l(fā)展空間。
