衛(wèi)生部部長陳竺：20種大病保障再難也要推

　　全程導醫(yī)網綜合報道 在日前召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺要求，在今年年底前，不僅要全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障，還要在全國1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、1型糖尿病等12種疾病納入保障范圍。在三大基本醫(yī)保制度中，籌資水平偏低的新農合如何做到既能確?；鸢踩?，又能保基本保大病，成為廳局長分組討論中最為熱烈的話題。

　　基本醫(yī)保就該抓住兩頭

　　討論中，有代表指出，新農合不僅是一個普惠制度，還應盡量解決大病問題。據估算，目前新農合基金的盤子已經達到2449億元，隨著籌資水平的逐步提高，告別小打小鬧，進一步緩解廣大農民群眾因病致貧、因病返貧問題的時機正在到來。比如，尿毒癥這樣的疾病，以前無法獲得住院報銷，門診統(tǒng)籌水平又比較低，新農合確實應該為這些患者想想辦法。

　　一位代表動情地說，現在基層很多疾病治不好不是醫(yī)生沒本事，而是老百姓治不起。如果新農合能夠保障20種大病，那么廣大醫(yī)務人員將擁有更廣闊的用武之地，老百姓將得到更多的實惠。而新農合基金用好了，政府和百姓自然愿意投入更多的資金，醫(yī)療機構也將獲得更多的糧草，整個醫(yī)療衛(wèi)生體制必將形成一個良性循環(huán)。

　　“基本醫(yī)保體系建設就應該抓住兩頭。”云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春說，通過多年探索，目前云南省的參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，80%的費用基本可以報銷，保基本已經基本實現。與此同時，雖然保障大病這部分費用涉及的人數并不多，但影響很大，直接關系到黨和政府的形象。如果政府真正把這兩頭保住了，基本醫(yī)療保障的問題大體上也就解決了。

　　2009年，云南省楚雄州開始了新農合大病補充保險試點。據張笑春介紹，楚雄州試點主要由合管辦代表參保人向商業(yè)保險公司二次投保，參保人以戶為單位每人每年繳費20元，只要是符合保障的大病病種，超出新農合封頂線5萬元以上的費用，大病補充保險將支付40%。在自愿參保的情況下，2011年，大病補充保險的參保率已經達到68.32%，今年則有望達到79.53%。在做到收支基本平衡的前提下，廣大農民因病返貧、因病致貧的問題已經得到了部分緩解。

　　大病目錄應有地方特色

　　“要保大病就要突出地方特色。”貴州省衛(wèi)生廳廳長王建富說，在普遍提高農民受益面的基礎上，對重特大疾病保障作出制度安排是新農合的特色之一。此前，貴州省新農合的報銷封頂線已經達到10萬元，政策內報銷比例達到75%以上，個別疾病最高已報銷到15萬元。接下來，貴州一方面要提高參合農民實際報銷比例，針對本地病情特點，對藥物目錄調整擴充;另一方面則要擴大重大疾病報銷病種范圍。

　　王建富說，大病病種范圍的擴大應該堅持積極穩(wěn)妥的原則。在國家提出的病種目錄基礎上，各地應根據自己的疾病譜和實際情況調整目錄，優(yōu)先選擇那些對民眾健康危害大、費用可控的疾病，納入保障范圍，從而制訂出切實可行的操作方案。

　　西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長普布卓瑪也認為，保障大病必須根據各地的實際情況。由于西藏特殊的地理環(huán)境，該區(qū)農牧民醫(yī)保水平本身已經高于全國平均水平，去年西藏自治區(qū)財政又為每一位農牧民投入10元，建立大病補充醫(yī)保，目前還沒有設定病種限制。據介紹，如果一個西藏農牧民參保人得了大病，通過農牧民醫(yī)保、大病補充醫(yī)保以及新農合特別設立的醫(yī)療救助基金，最多可以報銷18萬元。

　　保障擔子要“壓”給基層

　　新農合的籌資水平畢竟是有限的，既要確?；鸢踩?，又要保障大病，各地都面臨著不小的壓力。一位代表說，要保障20種大病，就必須完善基層的醫(yī)療服務網絡，實現分層管理，力爭大部分疾病問題在基層就能夠得到解決。也只有把擔子“壓”給縣醫(yī)院，形成上下聯動、分層治療的網絡，新農合基金才能支撐得住。

　　福建省衛(wèi)生廳廳長陳秋立則提出，要推行大病保障必須實施規(guī)范化治療，做好費用控制。這就要求各地必須科學合理地制定控費指標，采取綜合措施控制醫(yī)療費用增長，建立控費獎懲機制。

　　“保大病是大勢所趨。”廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長李國堅說，廣西對兒童白血病等8個病種的大病保障已經進行評估，新農合基金負擔沒有問題，肯定可以在今年年底前全面實施。但對于將肺癌等12種疾病納入保障范圍，則還需要進行測算之后才能做到心里有數。

　　另外，利用多種渠道籌集資金，充分利用多種保障形式也值得探索。據陳秋立介紹，福建已全面實施了新農合大病補充保險，對于參合人員年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超出部分按照70%予以補償，最高支付限額為20萬元。截止到2011年11月底，已補償8302人，補償額4565.65萬元。此外，省財政每年再籌集1億元專項資金，與紅十字會的社會募捐資金統(tǒng)籌使用，設立了“福建省紅十字城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病救助基金”，對城鄉(xiāng)困難居民在享受基本醫(yī)保和醫(yī)療救助之后的自付部分進行補助。