公立醫(yī)院是“大樹”，民營醫(yī)院還是“小草”，根本無法平等競爭。一些優(yōu)惠政策的陽光只能照到“大樹”，無法照到“小草”
“政府給民營醫(yī)院的好政策，就像一道玻璃門?？粗冀o你了，可是一伸手就碰壁。”一位民營醫(yī)院院長這樣說。
2010年11月，國務院辦公廳轉發(fā)了發(fā)改委等五部委《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》。當時，很多民營醫(yī)院院長歡欣鼓舞，認為這個“58號文”標志著“民營醫(yī)院的春天來了”。
然而，一年來，僅有少數省份出臺了實施細則，而多數地方則將這一政策“懸在空中”。
清華大學經濟管理學院醫(yī)院職業(yè)化管理研究室主任周生來說，國家之所以鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，就是希望通過外壓，推動公立醫(yī)院改革，形成“鯰魚效應”。但是，目前優(yōu)惠政策在各地還未真正落實，民營醫(yī)院的發(fā)展還存在很多政策壁壘。只有打通自上而下的政策通道，才能讓民營醫(yī)院獲得更大的發(fā)展空間。
根據國辦“58號文”，“調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本”，“要給非公立醫(yī)療機構留有合理空間”。但是，在現實中，民營醫(yī)院的準入門檻依然很高。
江西中寰醫(yī)院行政總監(jiān)黃友忠說，公立醫(yī)院是“大樹”，民營醫(yī)院還是“小草”，根本無法平等競爭。一些優(yōu)惠政策的陽光只能照到“大樹”，無法照到“小草”。例如，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃就是一堵“無形的墻”。很多社會資本想辦民營醫(yī)院，卻被衛(wèi)生行政部門以“不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”為由擋在門外，而公立醫(yī)院進入卻很容易。
浙江溫州康寧醫(yī)院院長管偉立說，民營醫(yī)院要想做大，必須走連鎖經營之路。但目前的審批政策是，每到一個地方開辦一家醫(yī)院，都需要重新申請牌照，這就制約了連鎖品牌的發(fā)展。
技術準入，也是民營醫(yī)院難以跨越的一道“門檻”。云南腎臟病醫(yī)院院長葛樹森說，醫(yī)院的腎移植手術已經被迫停止兩年多了，專家團隊日漸流失。據悉，這家醫(yī)院的特色本來是終末期腎病一體化治療，其中腎移植技術一直居全省領先地位。然而，衛(wèi)生部在器官移植準入資格審批時，卻將腎移植資質頒給了另一家公立醫(yī)院，盡管這家公立醫(yī)院的腎移植例數很少。
吉林省心臟病醫(yī)院院長黃敬生說，現在，很多衛(wèi)生行政部門把公立醫(yī)院當“兒子”，而把民營醫(yī)院當“外人”。例如，發(fā)文件從來不給民營醫(yī)院，開會也不邀請民營醫(yī)院。他認為，衛(wèi)生行政部門是全行業(yè)的管理者，而不能僅僅成為公立醫(yī)院的管理者。
由于民營醫(yī)院在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，所以必須付出高于公立醫(yī)院數倍的薪酬和福利，才能吸引和留住人才
人才短缺，是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前，很多民營醫(yī)院的人才結構是“一老一少”，不是剛退休的老專家，就是剛畢業(yè)的大學生，普遍缺乏年富力強的“中生代”。
江西中寰醫(yī)院占地10萬平方米，批準床位為500張。開業(yè)兩年來，很多科室仍是空的，因為聘不到醫(yī)生。有一位從公立醫(yī)院退休的護士長已經70多歲，還在堅持工作。黃友忠說：“沒辦法，老的也要用，有人總比沒人強，否則科室就得關門。”
“原以為最容易的事，如今成了最困難的事。民營醫(yī)院想聘個好院長太難了！光有高薪遠遠不夠，如果他不認同你的辦醫(yī)理念，給多少錢都不會來。”北京一家民營醫(yī)院的投資者林老板說。近幾年來，他費盡周折，才從公立醫(yī)院挖到了滿意的院長。例如，他投資的北京瑪麗婦嬰醫(yī)院，聘請原天壇醫(yī)院婦產科主任王蕊擔任副院長；他投資的北京麥瑞骨科醫(yī)院，聘請原北大人民醫(yī)院院長呂厚山擔任院長。像林老板這樣的幸運者，在民營醫(yī)院中并不多。
我國現已出臺了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策。但是，這一政策如同“鏡中月、水中花”，很難惠及民營醫(yī)院。
王改非曾是河南平頂山市一家公立醫(yī)院的院長，2009年被上海遠大心胸醫(yī)院聘為院長。他說，民營醫(yī)院的人力成本很高，即便開出年薪30萬元的條件，也很難吸引一家公立醫(yī)院的業(yè)務骨干。因為公立醫(yī)院的“陽光工資”雖然不高，“隱性收入”卻很可觀。目前，醫(yī)院的多數專家都是外地公立醫(yī)院來的，他們主要是考慮到子女教育問題。而本地公立醫(yī)院醫(yī)生，沒有一個來這里多點執(zhí)業(yè)的。
四川奧迪斯康骨醫(yī)院院長賴志剛說，公立醫(yī)院的醫(yī)生屬于“單位人”，而不屬于“社會人”，這就制約了人才的流動。公立醫(yī)院都把醫(yī)生視為“私有財產”。醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)，需要經過所在醫(yī)院批準。但是，哪家醫(yī)院愿意讓醫(yī)生到民營醫(yī)院去賺錢呢？
他認為，優(yōu)秀的醫(yī)生應該屬于全社會，而不應為一家醫(yī)院所壟斷。如果人才流動問題解決不了，民營醫(yī)院永遠只能小打小鬧。在美國，醫(yī)院并不養(yǎng)醫(yī)生，而只是提供床位、設備、護理等條件，專家團隊都是流動的，可以同時受聘于多家醫(yī)院，專家資源得到了充分利用。我國只有取消醫(yī)院的事業(yè)編制，將醫(yī)生變?yōu)?ldquo;自由人”，多點執(zhí)業(yè)才能真正推開。
河南鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長郭永昌說，醫(yī)院的競爭，說到底是人才的競爭。然而，由于民營醫(yī)院在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，所以必須付出高于公立醫(yī)院數倍的薪酬和福利，才能吸引和留住人才。
公立醫(yī)院只要開業(yè)，自然就能納入醫(yī)保定點；而民營醫(yī)院開業(yè)必須“久經考驗”，才有可能成為醫(yī)保定點
國辦“58號文”要求，“將符合條件的非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍”，“各地不得將投資主體性質作為醫(yī)療機構申請成為醫(yī)保定點機構的審核條件”。然而，在現實中，民營醫(yī)院納入醫(yī)保十分困難。
賴志剛說，社會上普遍對民營醫(yī)院實行“有罪推定”，而對公立醫(yī)院實行“無罪推定”。公立醫(yī)院只要開業(yè)，自然就能納入醫(yī)保定點；而民營醫(yī)院必須“久經考驗”，才有可能成為醫(yī)保定點。在沒有醫(yī)保的情況下，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院很難平等競爭。
據悉，四川奧迪斯康骨醫(yī)院雖然是成都市醫(yī)保定點單位，但外地醫(yī)保部門并不認。有的外地病人拿著醫(yī)院的發(fā)票去報銷，醫(yī)保部門看到發(fā)票名稱是“營利性醫(yī)療機構發(fā)票”，就不給報了。賴志剛說：“這張發(fā)票本身就有歧視性。雖然我們是營利性醫(yī)院，但收費標準完全按照醫(yī)保規(guī)定，甚至比大醫(yī)院還低。所以，建議發(fā)票改為‘非公立醫(yī)療機構發(fā)票’。”
浙江溫州康寧醫(yī)院院長管偉立認為，政府部門應解放觀念，對醫(yī)保定點應實行“寬進嚴出”。不論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，只要執(zhí)行醫(yī)保價格政策，就可以納入醫(yī)保。如果發(fā)現違規(guī)行為，再取消醫(yī)保定點。
北京三博腦科醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研為一體的民營醫(yī)院。2010年成為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，并被列為北京市醫(yī)保定點醫(yī)院。然而，該院90%以上的病人來自外地，有的地方醫(yī)保部門一看是民營醫(yī)院，就不予報銷。為此，醫(yī)院不得不常年派人到各地游說，目前已和20多個城市的醫(yī)保機構簽約。為此，總經理張陽建議，各地醫(yī)保部門應對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁，打破地域界限，實行互通互認。
民營醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的。但是，土地和房產均不能抵押貸款，民營醫(yī)院的融資成本遠遠高于公立醫(yī)院
醫(yī)院是一個資本密集型的行業(yè)。貸款難、稅負重，成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的又一“瓶頸”。
根據銀行的規(guī)定，醫(yī)院的土地、房產均不能抵押貸款，這使得民營醫(yī)院的融資成本遠遠高于公立醫(yī)院。鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長郭永昌說：“地產和房子都是自己買來的，可就是貸不出款來。”前幾年，這家醫(yī)院由于正在蓋樓，資金緊張。結果，每天都有人來堵門討債，醫(yī)院幾乎無法正常營業(yè)。
廣東東莞東華醫(yī)院院長李鏡波認為，無論是營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都具有一定的公益成分。目前，雖然營利性醫(yī)院的營業(yè)稅免了，但所得稅仍高達25%。去年，醫(yī)院光交稅就達到2000多萬元。他建議，醫(yī)院搞基建、買設備，政府應允許抵扣稅款，這樣就可以大大減輕醫(yī)院的負擔。
張陽認為，民營醫(yī)院的所得稅和賓館飯店一樣，這是不合理的。醫(yī)院是一個高技術行業(yè)，而非普通服務業(yè)。所以，政府應將營利性醫(yī)院定為高新技術企業(yè)，享受相關優(yōu)惠政策。
賴志剛認為，目前民營醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的，成本很高。其實，醫(yī)院是一個帶有公益性的行業(yè)，應該按公益用地來審批。只要不改變土地用途，就應保持優(yōu)惠政策。
周生來指出，民營醫(yī)院之所以“長不大”，很大程度上是因為缺少優(yōu)惠的稅收政策。在這方面，臺灣經驗值得借鑒。20世紀80年代，臺灣推出了一項稅收優(yōu)惠政策，即投資非營利性民營醫(yī)院可抵扣投資者個人或企業(yè)所得稅。結果，臺灣的醫(yī)療資源以年均50%的速度增長。到2000年底，臺灣公立醫(yī)院的病床數占34%，民辦非營利性醫(yī)院占39%，民辦營利性醫(yī)院占27%。這說明，要想讓社會資本大規(guī)模進入醫(yī)療領域，政府必須善用稅收杠桿。
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