衛(wèi)生部“心血管卒中高危人群一級預防實踐中心”落戶徐州四院

　全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合報道  9月29日，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會在京啟動心血管卒中高危人群一級預防實踐項目，對25萬高危目標人群進行醫(yī)學篩查并為其中80%開展藥物干預。該項目在全國選擇40家醫(yī)院的心內(nèi)科，對25萬名卒中高危人群進行量表簡化篩查，江蘇省僅入選2家，為江蘇省人民醫(yī)院和徐州市中心醫(yī)院。中心醫(yī)院袁慶密副院長攜心血管內(nèi)科相關負責人參加了授牌儀式。

　腦卒中作為急性腦血管病，具有發(fā)病、致殘、死亡和復發(fā)率高的特點；腦血管病已成為中國居民首位死亡原因。我國是卒中第一大國，因卒中喪失的生存年是因心臟病所喪失的3倍，而且腦卒中發(fā)病率正以每年9%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者出現(xiàn)偏癱失語等殘障。腦卒中不僅嚴重危害著患者健康，影響生活質量，而且給其家庭和社會帶來沉重負擔，防控形勢十分嚴峻。卒中篩查在一些醫(yī)療機構還比較薄弱，篩查策略不明確，適宜技術沒普及。比如，頸動脈狹窄超過70%要盡快進行干預，首選是進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術，而我國能做頸動脈內(nèi)膜剝脫術的醫(yī)生很少，去年全國只做了不到500例頸動脈內(nèi)膜剝脫術。該項目將促進建立心血管病相關科室的卒中預防臨床服務工作機制，每個試點科室將設立卒中篩查工作站，配備1名篩查護士和至少5名醫(yī)生。 將采用國際公認的卒中風險評估模型，對高危人群進行評估，根據(jù)不同風險制定控制目標和干預力度；同時借鑒國際干預手段和方法，使用阿司匹林等價格便宜，藥物安全性好的藥物作為基本用藥。

　中心醫(yī)院心內(nèi)科是江蘇省首批臨床重點?？疲熘菔嗅t(yī)學重點學科，江蘇省心血管病臨床進修基地，中科院微循環(huán)研究所心腦血管病臨床科研基地，江蘇省首批心血管介入準入單位，臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)點。介入心臟病學、冠心病監(jiān)護、心血管影像系列診斷、心血管分子生物學、心衰機制及臨床綜合治療，臨床微循環(huán)研究為我院心內(nèi)科特色優(yōu)勢。總體水平居江蘇省先進行列，部分居國內(nèi)先進水平。

背景資料

　2009年6月，衛(wèi)生部正式啟動“腦卒中篩查與防治工程”，成立了以陳竺部長為主任委員、馬曉偉副部長、尹力副部長、王隴德院士為副主任委員，辦公廳、醫(yī)政司、疾控局等7個司局的主要領導為委員的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會，體現(xiàn)了衛(wèi)生部對這項工程的高度重視和和開展腦卒中篩查與防治的決心。工程開展一年多以來，已經(jīng)發(fā)展成為我國具有廣泛社會影響力的重大國民健康干預工程，集中了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管、內(nèi)分泌、超聲診斷、護理等專科的國內(nèi)頂級專家以及北京宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等60家工程基地醫(yī)院為核心的跨學科、跨區(qū)域的卒中篩查和防治網(wǎng)絡。陳竺部長稱：腦卒中篩查與防治工作是我國慢病防控邁出的關鍵一步，牽住了慢病防控的“牛鼻子”是一項利國利民的“德政工程”衛(wèi)生部已經(jīng)向財政部遞交了將“腦卒中篩查與防治工程”列為“十二五”國家重大衛(wèi)生專項的報告。

　2009年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布《缺血性腦卒中篩查及防控指導規(guī)范（試行）》，確定了工程開展的技術路徑和標準，明確了心血管、內(nèi)分泌疾病及其它不良生活行為方式是引起卒中高發(fā)的重要危險因素，并且進一步擴大了“頸動脈超聲篩查”“生活行為方式和藥物干預”、“經(jīng)動脈內(nèi)膜剝脫術”、“頸動脈支架術”等卒中篩查、干預和治療適宜技術的臨床推廣工作，為工程的開展起到了保駕護航的作用。

　篩查采用目前國際上公認的、使用最廣泛的風險評分系統(tǒng)，以年齡、未治療的收縮壓水平、治療過的收縮壓水平、糖尿病病史、吸煙、CVD病史、房顫和心電圖診斷的左心室肥大等為評估指標，采用量表形式對高危人群進行評估，可評估未來10年發(fā)生腦卒中的風險，且操作簡便，并可根據(jù)不同風險采用不同的控制目標和干預力度，不但有益于降低高?；颊咦渲酗L險，同時避免了不必要的醫(yī)療資源浪費，可以作為卒中高危人群初篩的一種手段，成為超聲篩查的有益補充。

　為進一步降低心血管患病人群卒中發(fā)病率，最大程度調動臨床一線心血管專業(yè)醫(yī)務工作者參與卒中防控的積極性，進一步優(yōu)化心血管患者的卒中篩查、干預和風險評估方案，實踐工程提出“關口前移、重心下沉”、“提高素質、教育先行”、“高危篩查、目標干預”的策略，為實現(xiàn)降兩率（發(fā)病率上升控制在5%以內(nèi)，死亡率降低10%）的卒中防控總體目標做出積極貢獻。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工程委員會擬在工程下設立“心血管卒中高危人群一級預防實踐項目”在60家工程基地和候選基地醫(yī)院范圍內(nèi)確定40家醫(yī)院的心血管科室，結合心血管專科醫(yī)護人員的日常臨床工作，實施心血管疾病卒中高危人群中卒中篩查、干預，為今后工程在心血管領域的廣泛開展積累實踐經(jīng)驗。