潘少波
擁有5000多萬各族人民的廣西，因?yàn)榈靥巵啛釒В瑲v史上一直是麻疹高發(fā)區(qū)，麻疹發(fā)病率一直高居全國前列。然而在全國麻疹發(fā)病率反彈至10/１０萬時(shí)，唯有廣西麻疹發(fā)病率降至２/１０萬。到2009年底，廣西麻疹發(fā)病人數(shù)僅僅是113例，比2008年的987例下降874例，全區(qū)麻疹發(fā)病率降至0.３/10萬，在全國排位上，廣西居倒數(shù)第二。廣西的麻疹防控是如何取得驕人成績的？筆者為此造訪了麻疹防控部門。
零存整取一箭雙雕
麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病。過去，廣西人口密度大，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，麻疹疫情居高不下。政府財(cái)力難以承擔(dān)全區(qū)強(qiáng)化免疫所需要的疫苗和注射器，以及上門接種的費(fèi)用；同時(shí)，由于分片強(qiáng)化免疫首尾不能顧及，疫情很難同步打壓。面對這些困難，我區(qū)衛(wèi)生部門打破“全面大規(guī)模‘掃蕩’”的常規(guī)，著力開辟麻疹防控的新途徑：即以?。▍^(qū)）為龍頭，以縣為單位將歷年疫情進(jìn)行分析，創(chuàng)新地采用流行高峰間隔法對高?？h作預(yù)測甄別和局部強(qiáng)化免疫。采取“以小勝積大勝，以空間換時(shí)間”來應(yīng)對全區(qū)110個(gè)縣（區(qū)）的麻疹疫情。專家對近五十年來的麻疹發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)分析，逐縣進(jìn)行篩選，找出每個(gè)縣流行的間隔，然后針對當(dāng)年該縣是否到了流行的高峰年份，來挑出麻疹暴發(fā)的高發(fā)縣。并對每個(gè)流行間隔到期的縣和兩個(gè)間隔到期仍未出現(xiàn)暴發(fā)的縣進(jìn)行預(yù)測，每年預(yù)測出高?？h２５個(gè)左右，在年初發(fā)文到各個(gè)縣進(jìn)行預(yù)警，接著在流行到來之前的２-３月份（春節(jié)過后），集中力量對高?？h８月齡-１４歲兒童進(jìn)行麻疹的強(qiáng)化免疫，并將夾雜縣或相鄰縣個(gè)別縣也帶入，以盡快達(dá)到免疫屏障效應(yīng)。
“好鋼用在刀刃上”，用最少的錢辦最好的事。這種既遏制疫情又形成成片免疫屏障的甄別普種、零存整取策略收到明顯的效果：1999－2003年，廣西麻疹發(fā)病率由原來的8-13/10萬降至２－３/１０萬，削平了發(fā)病高峰；2006-2008年，浙江、廣東等不少省份出現(xiàn)麻疹發(fā)病暴發(fā)反彈高峰，而廣西仍穩(wěn)穩(wěn)的控制在２/１０萬。
采取新招同時(shí)，專家和業(yè)務(wù)人員每１０天跟蹤掌握全區(qū)１１０個(gè)縣（市、區(qū)）麻疹發(fā)病疫情，一旦發(fā)現(xiàn)某縣（市、區(qū)）有２例以上的麻疹病人，立即打電話給該縣的縣委書記、縣長，進(jìn)行行政動(dòng)員，及時(shí)做好防控措施。接著派出自治區(qū)麻疹防控專家和專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場，及時(shí)處理，防止病情蔓延、擴(kuò)大，從而把疫情撲滅在萌芽階段。與甄別強(qiáng)化前相比，我區(qū)暴發(fā)起數(shù)每年減少了50.57起，7年共節(jié)省了疫情處理經(jīng)費(fèi)310萬元。病例數(shù)減少48327例，7年共避免經(jīng)濟(jì)損失5638萬元，為國家、社會挽回直接經(jīng)濟(jì)損失共5948萬元。而甄別強(qiáng)化措施僅投入472.7萬元，投入產(chǎn)出比為1：12.58。
夯牢網(wǎng)底接種率高
針對８０％的市縣防疫站原有的獨(dú)立免疫規(guī)劃科被合并到其他科室，鄉(xiāng)、村級防疫人員業(yè)務(wù)水平較低，機(jī)構(gòu)隊(duì)伍不穩(wěn)，工作網(wǎng)絡(luò)破潰不堪，經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，有的縣甚至存在局部免疫空白狀況，從２００1年開始，專家探索制定了綜合質(zhì)量評估方案，得到自治區(qū)采納并實(shí)施了黃牌警告機(jī)制，對低于８５分的非貧困縣和低于８０分的貧困縣（國家和自治區(qū)重點(diǎn)扶貧縣）進(jìn)行黃牌警告、限定三年內(nèi)徹底整改并跟蹤監(jiān)測。
實(shí)施黃牌警告機(jī)制后，迫使廣西各級政府動(dòng)真格，行政推進(jìn)與業(yè)務(wù)實(shí)施雙管齊下，使廣西計(jì)免方面的機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員編制、工資保障、工作用房、設(shè)備配制等重大決策和保障體系得到前所未有的改善。特別是資金上獲得了大量投入，并按人口萬分之一配備縣疾病預(yù)防控制中心及鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組人員編制，按人口十萬分之一配備縣疾控中心計(jì)劃免疫科人員。2004年后，黃牌縣冷鏈經(jīng)費(fèi)比實(shí)施前翻了一番，達(dá)全區(qū)人均0.15元以上；縣級疾控中心免疫規(guī)劃人員達(dá)標(biāo)率從７6.7％上升至2004年后的93.1％，鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組計(jì)免人員達(dá)標(biāo)率升至98.2％。2006年底全區(qū)麻疹發(fā)病率下降至1.85/10萬。免疫規(guī)劃工作和麻疹防控走上正軌，常規(guī)免疫接種率到達(dá)高水平并有效維持和鞏固。
2007年，都安縣隆福鄉(xiāng)發(fā)生麻疹308例，縣長韋紹士親自掛帥，狠抓免疫規(guī)劃和防控麻疹工作。每個(gè)鄉(xiāng)防保組配備7-12名防保人員，并從財(cái)力上給予大力支持，還責(zé)成縣、鄉(xiāng)干部把免疫規(guī)劃工作當(dāng)作重中之重的工作來抓。不到一年時(shí)間，該縣很快摘掉了“黃牌”帽子，2009年沒發(fā)生一例麻疹病例。
監(jiān)控到位穩(wěn)打穩(wěn)扎
落實(shí)計(jì)免機(jī)構(gòu)人員、經(jīng)費(fèi)、立法等工作的同時(shí)，衛(wèi)生部門還加強(qiáng)對基層人員的培訓(xùn)。衛(wèi)生部免疫規(guī)劃專家咨詢委員會委員、廣西疾控中心副主任卓家同經(jīng)常深入各市縣舉辦免疫規(guī)劃培訓(xùn)班，向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部和有關(guān)工作人員傳授免疫規(guī)劃的國家行為、危機(jī)管理的管理理念；遵循免費(fèi)接種始終第一和防保組不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立分出的兩大原則；筑牢技術(shù)支撐、行政支撐和行政技術(shù)融合支撐的三大支柱；以及組織實(shí)施，技術(shù)創(chuàng)新和指導(dǎo)等技巧，不斷喚醒黨委政府對免疫規(guī)劃工作的重視，提高工作人員的技術(shù)水平。
由于理念靠前，認(rèn)識提高，全區(qū)各級政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)行政督導(dǎo)增長140％，衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)增長87％。
