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國家的新醫(yī)改方案出臺已經(jīng)有一段時間，江蘇如何執(zhí)行?百姓一直心存疑問。昨天，《深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》正式出臺，一些問題從中能找到答案，但對于“藥事服務(wù)費(fèi)”怎么收、收多少，現(xiàn)仍然是個問號。
藥事服務(wù)費(fèi)收多少仍沒說法
在醫(yī)改方案中，人們聽到了一個新設(shè)立的“藥事服務(wù)費(fèi)”，這究竟是個什么樣的費(fèi)用?簡單來說，現(xiàn)在所有的藥方由醫(yī)生開出后，患者直接就到藥房取藥了，但是對所開藥品的療效、有無副作用等問題，診療醫(yī)生未必完全清楚。而今后，所有藥方都要經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師的審核，由此便產(chǎn)生了“藥事費(fèi)”，這其實也是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一種?！兑庖姟分忻鞔_了參保人員就醫(yī)的“藥事服務(wù)費(fèi)”納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金支付范圍。但是，關(guān)于這個費(fèi)用收多少、怎么收，無論是物價部門還是衛(wèi)生部門都還沒有定論。
江蘇省物價局收費(fèi)處處長華文說，現(xiàn)在從上到下對“藥事服務(wù)費(fèi)”都很模糊，一些城市已經(jīng)作為試點開展整體醫(yī)改，但還沒有哪一個城市收取藥事服務(wù)費(fèi)的。對這個費(fèi)用該收多少，醫(yī)院和專家也是一籌莫展。
問題的關(guān)鍵在于，這個醫(yī)生的價值怎么測算?南醫(yī)大公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授說，有人提出按醫(yī)院銷售總金額的一定比例支出，那跟以前的“藥品加成”沒有太大區(qū)別;有人提出，按醫(yī)生單次開藥品金額的一定比例計算，但是醫(yī)生開2塊錢的藥與開500塊錢的藥，在勞動的付出上幾乎是相等的，所以收藥事服務(wù)費(fèi)，也應(yīng)該是相同的。而且，國家已經(jīng)規(guī)定，藥事服務(wù)費(fèi)與藥品銷售金額不直接掛鉤，因此，無論是技術(shù)還是政策方面，似乎都行不通。還有人提出，按服務(wù)次數(shù)來收費(fèi)，同樣行不通。
臨床路徑或許是個“好鋪墊”
《意見》提出，在以醫(yī)療服務(wù)項目為基礎(chǔ)制定價格的同時，積極推進(jìn)按病種、服務(wù)單元等為計價單位的定價方式改革。這就意味著，今后，按照“病種”收費(fèi)將是一個非常重要的方式。
陳家應(yīng)教授告訴記者，這確實是一個好方法，也是國際慣用的醫(yī)療收費(fèi)方式。目前南京的醫(yī)院多是按服務(wù)項目收費(fèi)，也就是說病人到一家醫(yī)院后，做一次檢查開一次化驗就交一定的費(fèi)用，這就會滋生“過度檢查”的現(xiàn)象，而病人與醫(yī)院的信息是不對稱的，對過度檢查往往“渾然不覺”，等到出院的時候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療賬單多得有點吃不消。
如果按照一個病種或者臨床路徑收費(fèi)，那對患者來說，就是定額支付，我看這個病，就花這么多錢，消費(fèi)得明明白白。同樣，這個收費(fèi)方式也給醫(yī)院上了個“緊箍咒”，醫(yī)院若想不虧本或者盈利，就必須在控制成本上下功夫，力求精益求精。
據(jù)悉，已經(jīng)有醫(yī)院開始實施臨床路徑管理，這或許讓按病種收費(fèi)出現(xiàn)一點曙光。南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青處長解釋說，臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序。臨床路徑有兩個版本，一個是醫(yī)生的版本，一個是病人的版本。對于醫(yī)生來說，這是一個診療標(biāo)準(zhǔn)流程圖。他表示，這個路徑管理對今后的按病種收費(fèi)，可能是一個很好的鋪墊。
基本藥物“零差率”恐要推遲
昨天，有媒體報道說，旨在解決“高藥價加劇看病貴”難題的國家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問題。江蘇的進(jìn)展如何?江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹說，今年11月份，江蘇正式公布了實施國家基本藥物制度工作方案。方案規(guī)定，今年12月底以前，該省30%的地區(qū)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。從目前情況來說，12月底，各項工作肯定確定啟動，首先將要完成的是藥品的招標(biāo)和統(tǒng)一配送，但整個工作的完成確實要等到明年2月或者3月，比如實現(xiàn)“零差率”銷售。
物價部門也在積極推進(jìn)基本藥物制度的實施，發(fā)文落實了基本藥物零售指導(dǎo)價格，并陸續(xù)增補(bǔ)了800多個品種的價格。省物價局先后組織人員到鎮(zhèn)江和南京的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會零售藥店調(diào)查基本藥物價格情況，“都是執(zhí)行到位的”。
來源：現(xiàn)代快報
