我市醫(yī)保推出多項(xiàng)惠民新政 報(bào)銷待遇提高
《關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，在解決個(gè)人賬戶管理、報(bào)銷待遇、異地就醫(yī)、醫(yī)保關(guān)系接續(xù)等方面，推出多項(xiàng)惠民新政。
拓展賬戶功能
拓展個(gè)人賬戶資金功能，充分發(fā)揮個(gè)人賬戶資金共濟(jì)作用。個(gè)人賬戶資金余額可用于支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個(gè)人自付部分中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，以及繳納本人大病醫(yī)療救助費(fèi)和健康體檢、預(yù)防接種等費(fèi)用。
退休人員個(gè)人賬戶實(shí)行托底機(jī)制。退休人員一個(gè)統(tǒng)籌年度劃入個(gè)人賬戶資金額，低于500元者補(bǔ)到500元；70周歲以上（含70周歲）和建國(guó)前參加革命工作的老工人，低于600元者補(bǔ)足到600元；80周歲以上（含80周歲），低于800元者補(bǔ)足到800元，使經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱的老年社會(huì)群體得到更妥善的醫(yī)療保障。
參保人員辦理駐外人員異地就醫(yī)手續(xù)（門診慢性病及門診特定項(xiàng)目患者除外）時(shí)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金形式一次性支付其個(gè)人賬戶結(jié)余資金，以后每半年以現(xiàn)金形式支付其上期個(gè)人賬戶資金額。這一舉措，緩解了異地人員看病就醫(yī)時(shí)的現(xiàn)金支付壓力。
降低起付門坎
我市通過政策引導(dǎo)機(jī)制實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)”。將市內(nèi)住院（包括門診特定項(xiàng)目）治療的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由400元下調(diào)至300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)由200元下調(diào)至100元。并規(guī)定對(duì)參保人員在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
擴(kuò)大受益人群，一是調(diào)整門診特定項(xiàng)目范圍及待遇。將重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、惡性腫瘤非放療化療列入門診特定項(xiàng)目。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以享受住院待遇。二是擴(kuò)大有突出貢獻(xiàn)人員醫(yī)療待遇享受人員范圍，將各級(jí)勞動(dòng)模范（先進(jìn)工作者）及享受省、市勞動(dòng)模范待遇者納入有突出貢獻(xiàn)人員醫(yī)療待遇享受人員范圍。
提高報(bào)銷待遇
我市在政策調(diào)整過程中通過設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，進(jìn)一步減輕群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再額外征收，由參保人員個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。
在提高參保群眾報(bào)銷待遇上，一是將統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬元提高到8萬元，且支付比例也有提升；二是大病醫(yī)療救助基金最高支付限額由每年12萬元提高到18萬元；三是市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助基金支付比例較原規(guī)定有所提高；四是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇進(jìn)一步提高。
建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度
參保人員勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)辦理相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。參保人員調(diào)離本市時(shí)，其個(gè)人賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)移到調(diào)入單位所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；參保人員在本市各統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶結(jié)余資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移，實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限接續(xù)計(jì)算；從外地轉(zhuǎn)入本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保人員，由本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參保繳費(fèi)情況，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶結(jié)余資金接續(xù)手續(xù)，實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限可以接續(xù)計(jì)算。
另外，實(shí)行普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌。參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，即一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人累計(jì)支付達(dá)到上年度本市在崗職工年平均工資7％以上部分，參照門診慢性病補(bǔ)助比例予以實(shí)時(shí)補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1000元。
據(jù)悉，參保退休人員免費(fèi)健康體檢制度、大重病患者再補(bǔ)助機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限制度、結(jié)算辦法調(diào)整等7個(gè)配套措施也將于近期出臺(tái)。
