政府出資但不養(yǎng)懶人
從2007年開始，陜西省各地全額安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員檔案工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，加上近幾年國債項(xiàng)目給衛(wèi)生院蓋起了樓，新農(nóng)合制度讓農(nóng)民有了看病的錢，這讓“九山半水半分田”的陜南鎮(zhèn)安縣25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來了發(fā)展的春天。
但是全額工資發(fā)放不到一年，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局發(fā)現(xiàn)全縣住院患者中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的比例由53%下降到39%，縣醫(yī)院的加床率增加了20%。衛(wèi)生、財政、人事等部門的聯(lián)合調(diào)研結(jié)論是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)務(wù)人員變懶了。有些人工資有了保證卻不積極工作，有的衛(wèi)生院還出現(xiàn)了業(yè)務(wù)收入“分光吃盡、寅吃卯糧”的現(xiàn)象。鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局副局長劉華林說，與這種情況相對應(yīng)的是，在全縣衛(wèi)生院350名專業(yè)技術(shù)人員中，有一半是沒有編制的聘用人員，他們的工資和獎金還是要靠醫(yī)院自己掙，原來醫(yī)生靠開方賣藥提成掙效益工資的分配模式依然在延續(xù)。工資和經(jīng)費(fèi)上的“雙軌制”沒有形成工作合力。
調(diào)研認(rèn)為，政府給了錢，結(jié)果卻有悖于初衷。問題的根源在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人和分配制度中存在的弊端沒有革除。2008年，鎮(zhèn)安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革開始了。
改革分配制度攪活“死水”
要讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這潭“死水”活起來，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局的改革思路是：擴(kuò)大編制，全額工資全覆蓋，職工身份平等；從院長競爭上崗開始，全員聘任，沒有鐵飯碗，能者上懶者下；檔案工資與實(shí)際收入分離，實(shí)行績效考核，干不好就拿不到錢。
改革肯定有阻力。首先，衛(wèi)生院院長就不愿意。以前都是上級指派任命的“官”，現(xiàn)在要競聘上崗，壓力不小，而且以前院內(nèi)分配院長說了算，改革將直接影響到他們的利益。
習(xí)慣了每月拿卡取工資的職工也不樂意。按政策應(yīng)該享有的政府撥款全額檔案工資，憑什么醫(yī)院不直接照發(fā)，還要扣除一部分經(jīng)考核后才給？
財政、編制、審計等部門也有意見。編制擴(kuò)大了一倍多，財政要拿錢，而鎮(zhèn)安是個財政年收入只有4000多萬元的貧困縣。原來的工資發(fā)放模式變了，也增加了審計部門的工作量。
“各部門都找自己的理由，可我們的理由更充分，要讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到改革衛(wèi)生院人事和分配制度的重要性和關(guān)鍵性。”鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局局長王忠毅說，說服縣政府、協(xié)調(diào)各部門，最終讓政府下決心支持衛(wèi)生部門的改革。
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原來財政部門是將職工工資直接打入個人工資卡中，現(xiàn)在按照衛(wèi)生局提出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算和財務(wù)分配制度，財政部門將預(yù)算工資總額撥給衛(wèi)生局，個人工資的70%由衛(wèi)生院直接發(fā)給職工，剩余的30%加上衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入由醫(yī)院統(tǒng)一支配。同時規(guī)定，衛(wèi)生院必須支付職工社?；?，去除日常公共開支和按一定比例提取發(fā)展基金后，結(jié)余部分才可以按照民主協(xié)商的方案自由分配。
王忠毅說，改革就是利益的重新分配，關(guān)鍵是看怎么改有利于解決老百姓看病難、看病貴，有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
“過去的院長‘牛’著呢。經(jīng)過改革，院長們明顯少了‘牛氣’，多了工作的‘牛勁兒’。”改革的參與者劉華林說，現(xiàn)在院長們必須給自己加壓，把心撲在工作上，否則就要被別人競爭下去。聘任制推行后，8個試點(diǎn)衛(wèi)生院競爭上來的新院長、副院長有14人，而2個原來的院長落聘。
績效工資與大處方脫鉤
個人崗位績效怎么考核？縣衛(wèi)生局只提出一個原則：與創(chuàng)收行為脫鉤。衛(wèi)生局將難題交給了衛(wèi)生院，經(jīng)過職工民主協(xié)商，“雙百分”考核制應(yīng)運(yùn)而生。
在回龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生李欲今年3月的工作數(shù)量分是110.4分，質(zhì)量分是94.5分，總分值204.9分，當(dāng)月每分值折合3.0279元，他的績效工資是620元。這就是“雙百分”考核制。
這個分是怎么算出來的呢？李欲自己列舉他所從事崗位的具體工作內(nèi)容，提交全院會議討論，大家最后認(rèn)定他的工作有50項(xiàng)。然后參照去年平均月工作量，將100分平均分解到每一次工作，比如每次門診0.3分。按照這個標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際工作量，計算出每月數(shù)量分。質(zhì)量考核也以100分為基礎(chǔ)，采取設(shè)立扣分項(xiàng)和加分項(xiàng)的辦法，用醫(yī)院每月可供分配的收入結(jié)余，除以大家的總分?jǐn)?shù)，就是每分的價值。
李欲說，在“雙百分”制實(shí)行之前，他的績效工資主要是按開藥和手術(shù)收入提成，而現(xiàn)在是按每項(xiàng)工作的次數(shù)計算績效，與藥品收入沒有直接關(guān)系，而且一旦出現(xiàn)開方不規(guī)范等問題，還會受到嚴(yán)格的質(zhì)量扣分處罰。3月，他被查出不合格處方7張，扣掉質(zhì)量分3.5分。
回龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長郭貞亮說，院里考核的具體評分項(xiàng)目可以每季度修訂，只要你在自己的崗位上提出要干哪些事，得到大家的認(rèn)可，就可以參與績效評分。雖然是“雙百分”制，但上不封頂。骨干技術(shù)人員為醫(yī)院發(fā)展作出大貢獻(xiàn)的，大家也會同意在制定分值標(biāo)準(zhǔn)時予以傾斜。
考核院長仍是難題
在地處山區(qū)的鎮(zhèn)安縣，即便是中心衛(wèi)生院，平時每日門診量也不過10多人次，醫(yī)療收入實(shí)在有限。近年來，政府將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入縣級財政預(yù)算，并且逐步增加。做好公共衛(wèi)生工作，成為衛(wèi)生院的主要業(yè)務(wù)和收入來源。
在青銅關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，21名職工中有7人直接從事疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作。中醫(yī)大夫出身的何上仁，在這次改革競聘中成為院長。他說，公共衛(wèi)生任務(wù)壓力很大，現(xiàn)在院長要主管這些工作，而且院長的績效工資也要與公共衛(wèi)生工作的成績掛鉤。
如果醫(yī)院運(yùn)行狀況良好，當(dāng)?shù)夭话l(fā)生公共衛(wèi)生事件，何上仁每月的績效獎金就是全院職工的平均數(shù)；如果發(fā)生事故，將按每次50分對應(yīng)值扣績效工資。由于公共衛(wèi)生的成效要長期看，目前各衛(wèi)生院相關(guān)人員的績效工資是每月計算后只發(fā)放50%，剩余累計每半年再考核評比后一起發(fā)放，院長屆時領(lǐng)取職工平均水平的績效工資。
王忠毅說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很大一部分職能是公共衛(wèi)生工作，量大、面廣、情況復(fù)雜，很多工作難以量化。如何考核對發(fā)揮關(guān)鍵作用的衛(wèi)生院院長，對衛(wèi)生局來講仍然是此次分配制度改革仍在探索解決的難題之一。
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