前不久，一時(shí)期，在外地打工的28歲的郭某突日患然發(fā)作哮喘病，在當(dāng)?shù)刂委熞恢蔽匆姾棉D(zhuǎn)，一周后轉(zhuǎn)至我市某醫(yī)院，診斷為哮喘，但治療效果不佳，郭某仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作憋喘，情急中被家人送到徐醫(yī)附院急救，并轉(zhuǎn)入呼吸科治療。徐醫(yī)附院呼吸科專家陳玉玲在為他體格檢查發(fā)現(xiàn)兩肺聞及廣泛的哮鳴音，病史及相關(guān)檢查似乎也符合哮喘癥狀，但病情不能有效控制。
這時(shí)，醫(yī)生邊治療邊對(duì)小郭病人進(jìn)行了肺栓塞篩查，不出所料結(jié)果顯示：小郭某患的患的確是肺栓塞，而且兩肺多發(fā)血栓栓塞，非常嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入介入科進(jìn)行肺血管造影同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，病情很快迅速得到了緩解。
專家指出：如果該患者不能得到正確的診斷，貽誤治療，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
為什么郭某連續(xù)就醫(yī)都被診斷為哮喘，很多醫(yī)生沒有想到郭某得的是肺栓塞?肺栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是什么?記者特別采訪了徐醫(yī)附院呼吸科專家陳玉玲，請(qǐng)她為我們解讀肺栓塞。
人們?cè)S多人對(duì)肺栓塞了解甚少
陳玉玲主任說，肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、，空氣栓塞等。近年來，我國肺栓塞發(fā)病例數(shù)有增加趨勢(shì)。以前過去徐醫(yī)附院每年診斷的肺栓塞只有幾例，但近幾年來每年確診的病例達(dá)幾十例。
肺栓塞臨床缺乏特征性，容易被誤診或漏診，并可導(dǎo)致猝死。
由于肺栓塞缺乏臨床特征性，當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶胸痛時(shí)，容易，首先容易想到的疾病為冠心病、心肌梗塞、心肌炎、肺炎、胸膜炎等。其實(shí)，，因此，對(duì)不明原因的呼吸困難、胸痛要考慮肺栓塞。肺栓塞 容易被誤診或漏診，并可導(dǎo)致猝死。只有想到了肺栓塞，才有可能診斷肺栓塞。
單側(cè)下肢水腫可能是肺栓塞的前奏
陳玉玲主任說，下肢深靜脈血栓就是引起肺栓塞的血栓主要來源。下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重等，尤其值得注意的是，單側(cè)下肢水腫往往是下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致。
陳主任特別提醒大家有下列因素的人群是下肢深靜脈血栓形成的高危人群：
1、手術(shù)后病人：如腹部、盆腔大手術(shù)，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù);
2、 產(chǎn)科孕婦：包括妊娠晚期、分娩、產(chǎn)褥期;
3、下肢創(chuàng)傷或骨折，靜脈曲張;
4、惡性腫瘤:尤其腹部和盆腔腫瘤，腫瘤靜脈內(nèi)化療;
5、心血管疾?。撼Ｒ娪谛牧λソ?、先心、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓，中心靜脈導(dǎo)管植入;
6、各種原因的制動(dòng)：長期臥床，長途航空或乘車旅行;
7、雌激素：避孕藥物，雌激素替代治療。
8、高齡，肥胖，血液粘滯度增高;
9、其他：克羅恩病，骨髓增生異常疾病，腎病綜合癥，慢性透析，慢阻肺等。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷是治療成功的關(guān)鍵
肺栓塞癥狀可以從無癥狀到呼吸循環(huán)衰竭，甚或發(fā)生猝死，與栓子的大小有關(guān)，缺乏特異性。具有靜脈血栓形成的高危人群或具有下肢深靜脈血栓患者，在體位改變、活動(dòng)或用力排便時(shí)，可使栓子脫落，突然發(fā)病。
呼吸困難是最常見的臨床癥狀，可伴紫紺。栓塞大血管時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長;栓塞小血管時(shí)，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘;反復(fù)發(fā)生的小栓塞，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。
此外，有胸痛和咯血，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血被稱為“肺梗死三聯(lián)癥”但發(fā)生不足30%。暈厥可為唯一和首發(fā)癥狀。休克均為巨大肺栓塞表現(xiàn)。
對(duì)高危人群及懷疑肺栓塞的病人應(yīng)檢查D-二聚體作為初步篩查，確診主要依靠核素肺通氣灌注掃描檢查，螺旋CT、電子束CT或MRI，肺動(dòng)脈造影是肺栓塞診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
戒煙、減肥、定時(shí)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防肺栓塞
最后，陳玉玲主任為廣大市民開具了健康處方：
1、有肺栓塞高危因素的人群，出現(xiàn)胸悶、氣喘要及時(shí)就診，及時(shí)篩查。
2、防止肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，戒煙、減肥。術(shù)后盡可能早期下地行走。，抬高患肢，穿高統(tǒng)彈性襪。長途旅行(坐車、坐飛機(jī))，長時(shí)間辦公、會(huì)議，要注意定時(shí)(每隔2小時(shí))起立活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)長期臥床病人的護(hù)理，要協(xié)助翻身、四肢的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉。
3、下肢深靜脈血栓，放置下腔靜脈濾器，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。
4、對(duì)重點(diǎn)高危人群，如心肺疾病、腫瘤、手術(shù)患者，應(yīng)制定相應(yīng)防治預(yù)案。藥物預(yù)防包括小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林、口服阿司匹林等。
5、口服抗凝藥物治療(如華發(fā)令)的患者需要定期到醫(yī)院復(fù)診，監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血等并發(fā)癥。
