衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，新醫(yī)改方案提出探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是使患者、醫(yī)生和醫(yī)院三方受益的一項(xiàng)制度安排，但在具體操作上還有待規(guī)范和探索。
許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，自古以來(lái)醫(yī)生都是自由職業(yè)者，很少受行醫(yī)地點(diǎn)限制。在國(guó)外，醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格后并不固定在一個(gè)地點(diǎn)行醫(yī)，醫(yī)生由行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一管理，個(gè)人對(duì)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)。
在我國(guó)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師定點(diǎn)執(zhí)業(yè)是受當(dāng)時(shí)客觀條件的限制，醫(yī)生只能在一個(gè)單位工作，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能合理流動(dòng)。但實(shí)際上很多醫(yī)院因技術(shù)力量不足，期盼醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生來(lái)充實(shí)技術(shù)力量；患者對(duì)高水平醫(yī)生有需求，又不想長(zhǎng)途奔波，渴望在當(dāng)?shù)氐玫綄?zhuān)家的診療。因此部分醫(yī)生就以“專(zhuān)家”、“顧問(wèn)”、“指導(dǎo)”等方式到多家醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作，這說(shuō)明醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有客觀的需求，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置與共享，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，方便患者就醫(yī)。
其次受益的是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，他們可以通過(guò)各種優(yōu)惠政策，吸引其他醫(yī)院的人才到本院工作，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的交流與推廣，填補(bǔ)本院業(yè)務(wù)工作的空白和不足，這對(duì)提高醫(yī)院設(shè)備和其他醫(yī)療資源的使用效率，提升服務(wù)水平有很大的幫助。特別是大型醫(yī)院的專(zhuān)家到地方或基層開(kāi)展工作，對(duì)基層的醫(yī)療工作有很好的帶動(dòng)作用。同時(shí)醫(yī)生也是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的直接受益者，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生從“單位人”逐步成為“行業(yè)人”，激勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、體現(xiàn)醫(yī)生的自身價(jià)值。
探索注冊(cè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在現(xiàn)實(shí)需求上和目標(biāo)取向上是鼓舞人心的，但在操作層面還有很多細(xì)節(jié)需要探索。第一，法律制度層面的支撐與調(diào)整?，F(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，注冊(cè)醫(yī)生只能定點(diǎn)行醫(yī)，否則屬于違法，因此，注冊(cè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首先要在法律層面正名，否則就使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)失去保護(hù)，存在隱患和風(fēng)險(xiǎn)。第二，在具體實(shí)施層面，醫(yī)生應(yīng)該去哪里執(zhí)業(yè)還應(yīng)有一定的引導(dǎo)。一方面鼓勵(lì)醫(yī)生橫向交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間資源互補(bǔ)。另一方面，應(yīng)在薪酬制度、人事制度等方面建立激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生去基層執(zhí)業(yè)，緩解基層醫(yī)療人力資源短缺的狀況。第三，醫(yī)生由“單位人”變成“行業(yè)人”后，醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院逐漸將成為一個(gè)為醫(yī)生和患者提供服務(wù)的場(chǎng)所，醫(yī)院由管理者變成服務(wù)者。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化診療環(huán)境，吸引更多的醫(yī)生和患者。第四，要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后自身承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)增大了，醫(yī)生的流動(dòng)也對(duì)行業(yè)監(jiān)管提出了新的要求，要匹配相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)管制度和自律機(jī)制。
有利于促進(jìn)多元化辦醫(yī)
衛(wèi)生部相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的形成。
首先，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能最大限度發(fā)揮優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值和作用。優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員是稀缺資源，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能發(fā)揮稀缺資源的最大效益，這一點(diǎn)在許多國(guó)家都存在共識(shí)。
其次，能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理中需要探索的。實(shí)際上在2004年，我國(guó)已經(jīng)有了初步的嘗試，有關(guān)文件開(kāi)始允許醫(yī)師外出會(huì)診和手術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)外出會(huì)診和手術(shù)的管理，使優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員在更大的范圍為人民服務(wù)。同時(shí)在設(shè)計(jì)這個(gè)制度時(shí)，要區(qū)分不同級(jí)別的醫(yī)院和不同條件的醫(yī)務(wù)人員，比如說(shuō)對(duì)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的一些醫(yī)務(wù)人員，可以在探索中做相應(yīng)的安排。
另外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)形成多元化辦醫(yī)格局會(huì)產(chǎn)生積極的影響，關(guān)鍵是人事管理、社會(huì)保障接續(xù)如何安排等。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作時(shí)間和所在公立醫(yī)院工作的職責(zé)、值班時(shí)間的安排、會(huì)診手術(shù)和急診的安排，一定要落實(shí)到位。各公立醫(yī)院和國(guó)家在這方面，實(shí)際上有一系列的制度，比如說(shuō)值班制度、崗位責(zé)任制度、查房和教學(xué)制度等，關(guān)鍵是要搞好這些制度的落實(shí)。
管理者面臨挑戰(zhàn)
□本報(bào)記者 張燦燦□
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療資源極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在城市大醫(yī)院，因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不完全是為了改善醫(yī)務(wù)人員的待遇，而是通過(guò)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試，來(lái)解決患者看病不方便、看病難的問(wèn)題。但這項(xiàng)政策也給醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出了挑戰(zhàn)，需要明確醫(yī)院應(yīng)該給醫(yī)生提供什么資源、醫(yī)生在這個(gè)機(jī)構(gòu)里面承擔(dān)的職責(zé)是什么等問(wèn)題。如果能夠及時(shí)修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》最好，但這需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)一些配套政策。
