堅(jiān)持公益性質(zhì)意義非凡
華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長陳安民認(rèn)為，十七大報(bào)告對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出了非常明確的定位，即公益性質(zhì)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入為主導(dǎo)，目標(biāo)是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這具有非常重要的意義，使我們明確了國家大醫(yī)院改革的方向和實(shí)現(xiàn)的路徑。
陳安民認(rèn)為，改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，為提高人民群眾的健康水平作出了貢獻(xiàn)。但在醫(yī)療體制方面也存在一些問題，主要是公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性較弱。造成這一問題的原因是多方面的，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)定位不明確，政府對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入不足是主要原因。財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備、采購和醫(yī)務(wù)人員的工資、福利等，都要靠醫(yī)療服務(wù)來籌措，必然導(dǎo)致醫(yī)院趨利行為增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化。
陳安民說，十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)非常及時(shí)、非常重要。及時(shí)，是指報(bào)告明確了醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，有利于統(tǒng)一思想；重要，是指報(bào)告強(qiáng)化了政府責(zé)任，明確了醫(yī)療衛(wèi)生改革的路徑，有利于統(tǒng)一行動。
堅(jiān)持公益性質(zhì)責(zé)無旁貸
“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，據(jù)此建立起來的醫(yī)療改革體制必須以公益性質(zhì)為基礎(chǔ)。陳安民強(qiáng)調(diào)，作為公立大醫(yī)院，應(yīng)在十七大精神的指引下，責(zé)無旁貸地承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。
一是緊緊抓住公益性質(zhì)不放。切實(shí)端正中國特色社會主義醫(yī)院的辦院方向，主動為政府分憂，為百姓解憂，讓人民群眾真正能夠病有所醫(yī)。
二是緊緊抓住科學(xué)發(fā)展觀不放。對醫(yī)院發(fā)展作出前瞻性規(guī)劃，不斷拓展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，探索醫(yī)院管理新思路、新模式，通過不斷的制度創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新，改善衛(wèi)生總費(fèi)用在控制疾病和增進(jìn)健康上的效率，使一些昂貴的大型手術(shù)費(fèi)用大幅降下來，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需要。
三是積極探索單病種付費(fèi)制度。單病種付費(fèi)的目的是在科學(xué)合理地設(shè)計(jì)和論證各病種單純性病例的臨床路徑基礎(chǔ)上，凸現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本的科學(xué)管理，既控制醫(yī)療質(zhì)量，又控制醫(yī)療成本，達(dá)到“花錢少，治好病”的目的。
四是大力發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)院管理的前沿課題，也是開展單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，不等于公立醫(yī)院不講效率，而應(yīng)該用更少的錢做更多的事。循證醫(yī)學(xué)是對臨床診療過程的程序步驟進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)計(jì)，形成科學(xué)、合理的臨床診療路徑，用盡可能少的消耗，獲得盡可能好的醫(yī)療效果。
五是規(guī)范醫(yī)療行為。如果醫(yī)院在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外再亂收費(fèi)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)自然會加重。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身管理，把重點(diǎn)放在提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為、改善服務(wù)態(tài)度、遏制不當(dāng)謀利上。
堅(jiān)持公益性質(zhì)政府要主導(dǎo)
山東省青島市衛(wèi)生局局長曹勇說，公立醫(yī)院未來的發(fā)展首先要嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行，控制規(guī)模。對現(xiàn)有部分公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展方向，一些二級綜合醫(yī)院要轉(zhuǎn)向提供社區(qū)服務(wù)。但是，青島提倡的不是一刀切的硬性改革，而是逐漸過渡的柔性改革。目前對這些醫(yī)院不擴(kuò)張其床位數(shù)，并派出部分機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。隨著群眾醫(yī)療需求的自然增長，兩三年后這些醫(yī)院就會逐步實(shí)現(xiàn)其主功能的轉(zhuǎn)變。未來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為門診服務(wù)的主要提供者，而大醫(yī)院則把服務(wù)重點(diǎn)放在急診和住院治療上。
其次，公立醫(yī)院的發(fā)展要體現(xiàn)政府責(zé)任，政府投入要逐步加大，建立一種增加財(cái)政投入與減輕群眾負(fù)擔(dān)相結(jié)合的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)藥分開應(yīng)該是利益分開，而不是實(shí)物形態(tài)上分開。今年，青島將在市屬７個(gè)區(qū)全面推開社區(qū)藥品零差率銷售，由政府為１５％的藥品加成埋單。實(shí)行藥品零差率后，社區(qū)藥品常用目錄中的藥品價(jià)格要比原來下降３５％，以切實(shí)解決老百姓看病貴的問題。未來百姓的醫(yī)療保障要由政府財(cái)政、社保和個(gè)人三方共同承擔(dān)，并逐步調(diào)整各方所占比重，提高政府和社保負(fù)擔(dān)比例
