徐礦總醫(yī)院急性腦梗塞機械取栓術(shù) 30分鐘打開患者“生命通道”

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：為進一步加強徐礦總醫(yī)院“三名”建設，展示醫(yī)院臨床技術(shù)、科研教學、優(yōu)質(zhì)服務，傳播健康科普，徐礦總醫(yī)院宣傳科推出《礦總說》專欄，一起來看。

　　【礦總說】神奇的血管“吸塵器”——徐礦總醫(yī)院急性腦梗塞機械取栓術(shù) 30分鐘打開患者“生命通道”

　　腦梗塞是一種以腦部供血異常為病因，導致腦組織缺氧缺血、軟化壞死的疾病，亦是我國主要的疾病死亡原因，除致死率高外，還有很高的致殘率，可導致癱瘓、失語、失明等，會給患者、家庭及社會帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔。

　　徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展的機械取栓術(shù)已經(jīng)成為急性大血管閉塞患者的首選治療方式。本文講述了抽吸取栓的案例，利用血栓抽吸導管，從動脈進入血管開口部位，將血栓吸出，從而達到打通血管的目的。相較以往藥物治療或動脈溶栓，急性腦梗塞機械取栓術(shù)可以更好地對血管進行疏通。

　　大血管栓塞危在旦夕  與時間賽跑挽救生命

　　“他以前有房顫病史，兩年前已經(jīng)因腦梗入了一次院，出院后自己覺得好很多了，就沒有再聽醫(yī)生的話繼續(xù)吃藥，沒想到這回血管又堵了，情況還更嚴重了。”回憶起這段經(jīng)歷，患者家屬后悔不已。

　　2024年6月，65歲的李先生(化名)在家突然暈倒在地，撥打急救送到徐礦總醫(yī)院時，已經(jīng)昏迷并伴有右側(cè)肢體全癱，病情已然造成生命威脅。

　　“房顫發(fā)生后，心房無法正常收縮，導致心房內(nèi)血流緩慢淤滯，容易形成血栓，血栓脫落會隨著血流栓塞到任何部位的末梢動脈。”徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳主任根據(jù)經(jīng)驗判斷，該患者大概率系持續(xù)性房顫引起的大血管病變，隨即對患者進行了造影檢查，結(jié)果顯示李先生左側(cè)大腦后動脈被條狀血栓堵塞了。

　　取栓溶栓就是在跟時間賽跑，翟羽佳清楚，患者的病情刻不容緩，需要立刻手術(shù)干預。在與家屬溝通并征得同意后，翟羽佳緊急對患者實施了急性腦梗塞機械取栓術(shù)。

　　神奇的血管“吸塵器”  30分鐘通暢血管 為急性腦梗塞患者爭分奪秒

　　取栓的過程十分順利，經(jīng)過半個多小時的手術(shù)，翟羽佳幫助患者渡過了危險期。在宣告手術(shù)成功的那一刻，家屬長舒了一口氣。

　　“我們的腦血管形似一棵樹，大血管相當于樹干，周圍腦組織就像樹葉，樹干一旦堵塞，營養(yǎng)供應不上來，樹葉就會枯萎。”翟羽佳做了個比喻，“在十幾年前沒有介入取栓技術(shù)時，常常通過藥物治療，但效果微弱，大面積梗死的患者只能隨著時間的流逝等待仲裁，后來開始出現(xiàn)動脈溶栓技術(shù)，從下肢入路，把導管送到目標血管血栓處，注射阿替普酶或其他溶栓藥物，但藥效針對較大的血栓堵塞于大血管時就有些力不從心了。”

　　翟羽佳介紹，為李先生實施的機械取栓術(shù)就是在局部麻醉下，將抽吸導管通過股動脈伸進被血栓堵塞的血管中，像一支牢牢吸住血栓的“吸塵器”，將豆狀或長條狀的血栓整體取出，能真正做到快速、安全、血管開通率高，對患者的愈后起到良好的作用。

　　不可忽視的是，腦血管粗細的計算單位往往比毫米還要小，因此導管的孔徑非常細，操作時除了動作要輕柔，另外對醫(yī)生的神經(jīng)介入技術(shù)也有一定要求，否則很有可能會使血管穿孔、破裂，造成嚴重的醫(yī)源性損傷。翟羽佳告訴我們，具體的手術(shù)策略因人而異，如果是顱內(nèi)粥樣硬化型的血管狹窄，則需要用到支架將導管放置在血栓部位，數(shù)分鐘后支架會與血栓聯(lián)合，再將血栓從腦血管中牽拉出來，使血管通暢，這就非?？简炨t(yī)生的臨床判斷能力以及技術(shù)儲備。

　　翟羽佳回憶：“李先生從入院到進手術(shù)室20分鐘，實施機械取栓30分鐘，大概術(shù)后三到四天時就已經(jīng)脫機拔管了，第五天神志完全清楚，出院的時候基本上可以達到了生活的自理。”

　　“無縫隙”急性腦卒中綠色通道  “溶栓取栓一條龍”

　　大部分患者腦梗塞癥狀來得快而急，來不及反應就言語不清，意識模糊，甚至暈倒昏迷。因此“早診斷、早治療”對于血管的開通率至關(guān)重要。

　　全國首批“健康中國中風識別行動”試點單位等腦血管病診療中心相繼落戶徐礦總醫(yī)院。自2013年開始，成立“無縫隙”急性腦卒中綠色通道，組建了神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、檢驗科多學科協(xié)作的“卒中中心”，通過打破科室間壁壘，建立了“一站式”的卒中救治平臺，為腦卒中患者成功打造“溶栓取栓一條龍”的綠色通道，真正做到縮短院前急救、院內(nèi)延遲，打通生命的管道，確?；颊咴诘谝粫r間得到及時高效救助。

　　術(shù)后更應謹遵醫(yī)囑 定時定量用藥 最大程度做到二級預防

　　“很多時候雖然手術(shù)成功了，但不意味著血栓疾病風險就會消失，”翟羽佳說，“對于患者的臨床愈后來說，它僅僅只是第一步，還要隨時觀察并遏制后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。”

　　很多患者會進入和李先生一樣的誤區(qū)，認為出院后很長一段時間沒有任何不適，甚至認為長期服藥會增加身體負擔，因此在沒有和醫(yī)生溝通的情況下擅自停藥減藥，造成嚴重后果。

　　翟羽佳提醒：無論是房顫的患者，還是動脈硬化的患者，預防腦梗的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，在醫(yī)生沒有明確告知可以減藥或停藥的情況下，自己一定不要隨意停減，或者隔天吃一次，想起來了吃一次，這些都是不利于康復的行為，只有藥物的持續(xù)作用才能使腦梗塞得到最大程度的二級預防。

　　專家介紹

　　翟羽佳 副主任醫(yī)師 講師

　　徐州礦務集團總醫(yī)院腦血管病區(qū)診療組長;神經(jīng)介入組組長;中國卒中學會科普專家;江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會委員;徐州介入神經(jīng)研究會卒中急救委員會副主任委員;徐州市卒中學會神經(jīng)介入專委會常務委員;徐州市介入神經(jīng)病學研究會理事。

　　徐礦總院優(yōu)秀青年人才，優(yōu)秀黨員，淮海醫(yī)療集團青年骨干醫(yī)師。曾經(jīng)在上海復旦大學附屬華山醫(yī)院介入科、蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修神經(jīng)介入。擅長急性腦血管病溶栓，取栓介入治療，缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管狹窄的支架介入治療等。