全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員：李長(zhǎng)鑫) 8旬老翁呼吸不暢8年！徐礦總醫(yī)院專(zhuān)家在他的肺里挖呀挖呀挖……
入院后劉老漢胸部CT檢查顯示右肺中葉不張，但影像學(xué)無(wú)法進(jìn)一步確診肺不張的原因。因其肺部炎癥反應(yīng)明顯，入院后予以抗炎治療。但是一周后CT檢查結(jié)果顯示病情沒(méi)有緩解。
對(duì)于肺部病灶來(lái)說(shuō)，無(wú)論多么清晰的影像學(xué)表現(xiàn)，都可能造成誤診。提取病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是診斷肺部病灶性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任施萍主任醫(yī)師決定對(duì)患者行氣管鏡檢查。
肺部異物很“頑固”
患者被推進(jìn)呼吸內(nèi)鏡室做術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候，患者家屬透露一個(gè)信息：8年前，患者因?yàn)楹粑粫撤尾粡堅(jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)氣管鏡檢查，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生并沒(méi)有在肺內(nèi)取出任何東西，家屬也沒(méi)有留存當(dāng)時(shí)的檢查報(bào)告。這表明患者的病史并非如他入院時(shí)所講“近幾個(gè)月”，而是長(zhǎng)達(dá)8年之久。
在氣管鏡檢查過(guò)程中，施萍醫(yī)生很快找到癥結(jié)所在?；颊哂曳沃腥~開(kāi)口處有一個(gè)明顯的肉芽狀新生物。和其他常見(jiàn)的新生物不同，施萍使用活檢鉗很難抓取該新生物。多次嘗試抓取失敗后，施萍更換更順手一些的異物鉗，依然抓取失敗。肉芽狀新生物質(zhì)地堅(jiān)硬，通過(guò)鉗子很難抓取。
按照手術(shù)預(yù)案，施萍決定對(duì)患者實(shí)行經(jīng)支氣管冷凍肺活檢術(shù)。
醫(yī)生“偷襲”取腫瘤
在呼吸內(nèi)鏡室內(nèi)，麻醉醫(yī)生做著術(shù)前準(zhǔn)備。在內(nèi)鏡室外，施萍和患者家屬進(jìn)行深入溝通。施萍向患者家屬介紹，即將進(jìn)行的手術(shù)是將冷凍探頭經(jīng)支氣管鏡伸入到支氣管內(nèi)，利用冷凍探頭在冷凍過(guò)程中的黏附性，將探頭周?chē)牟≡钏毫?，獲得遠(yuǎn)端細(xì)支氣管病變或組織標(biāo)本的一項(xiàng)技術(shù)。
這一手術(shù)具有創(chuàng)傷小、標(biāo)本大、診斷率高、并發(fā)癥少、費(fèi)用比外科肺活檢顯著降低等優(yōu)點(diǎn)，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標(biāo)本，且經(jīng)快速冷凍后的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，無(wú)明顯擠壓，更有利于作出準(zhǔn)確的病理分析與診斷。
經(jīng)過(guò)充分溝通，患者家屬表示同意手術(shù)。
施萍告訴記者，傳統(tǒng)的支氣管鏡下活檢鉗肺活檢術(shù)所取標(biāo)本較小，且因鉗夾時(shí)受到人為擠壓，導(dǎo)致組織標(biāo)本破壞，無(wú)法滿(mǎn)足病理檢查的需求。
冷凍肺活檢需要硬質(zhì)支氣管鏡保障安全，難度較大，需要醫(yī)生熟練掌握硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)，對(duì)大出血做好防控，麻醉師則需要熟練開(kāi)放性通氣全麻技術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出問(wèn)題。因此國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。
“手術(shù)的過(guò)程可以概括為一個(gè)詞，就是‘偷襲’。”施萍說(shuō)，“打開(kāi)冷凍頭，5秒后完成冷凍，肉芽組織剛剛和冷凍頭黏在一起，迅速抽出。”
手術(shù)過(guò)程十分順利，并獲得滿(mǎn)意的病理標(biāo)本送檢。獲得長(zhǎng)度約3厘米的新生肉芽組織，比常規(guī)經(jīng)支氣管鏡肺活檢獲取的標(biāo)本大，更有利于病理科醫(yī)生作出病因診斷，指導(dǎo)臨床治療。
術(shù)中快速病理顯示，肉芽狀新生物為錯(cuò)構(gòu)瘤，這是一種良性腫瘤。術(shù)后探查，手術(shù)區(qū)域出血少、未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。
經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢既是檢查方法也是治療手段?；颊咚突夭》亢?，肺不張癥狀已明顯緩解。
冷凍肺活檢創(chuàng)傷較小
施萍告訴記者，經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢，主要應(yīng)用于肺彌漫性疾病，如間質(zhì)性肺病、塵肺病，肺外周結(jié)節(jié)的診斷以及肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。一般需要在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，氣管插管、全程監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，以獲得舒適、安全、無(wú)痛。
一般而言，冷凍肺活檢是比較安全，創(chuàng)傷小的。
運(yùn)用最廣泛的適應(yīng)證是已知原因彌漫性間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)締組織相關(guān)彌漫性間質(zhì)性肺疾病、粉塵引起彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、過(guò)敏引起慢性過(guò)敏性肺泡炎等，還有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，如特發(fā)性間質(zhì)性肺纖維化、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺疾病、脫屑性間質(zhì)性肺疾病、隱匿性間質(zhì)性肺泡炎、肺泡蛋白沉積癥等，經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢可精確取出標(biāo)本做病因?qū)W診斷。
關(guān)于并發(fā)癥方面，只要嚴(yán)格、規(guī)范完成操作技術(shù)，并注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一般而言還是很安全的，實(shí)在不舒服時(shí)，及時(shí)對(duì)癥治療即可。(記者/晏菲)
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