全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：糖尿病作為臨床最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，且隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。今天，徐州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師鄒彩艷為大家介紹糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒。
什么是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)
糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的代謝紊亂綜合征。
正常情況下，人體內(nèi)有足夠的胰島素調(diào)控血糖，并利用葡萄糖來產(chǎn)量。但當(dāng)糖尿病患者在自身胰島素嚴(yán)重缺乏或者碳水化合物攝入過少時，身體會通過分解脂肪的方式來獲取能量，在此過程中會生成一種酸性物質(zhì)——酮體。大量酮體在血液中積聚，會使血液的pH值逐步下降，一旦超過身體的調(diào)節(jié)代償能力范圍，便會發(fā)生酮癥酸中毒，病情嚴(yán)重時甚至危及生命。
酮癥酸中毒的常見誘因
1、感染：常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。
2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量：胰島素缺乏時，會導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者需要每天堅(jiān)持胰島素治療，無論什么原因，都不應(yīng)該中斷胰島素的使用，否則容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。
3、飲食不當(dāng)：如飲酒過度、過量進(jìn)食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節(jié)制進(jìn)食等均有可能引起酮癥酸中毒。
4、胃腸道疾?。喝缂毙晕改c炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食熱量不足;腸梗阻、腸道嚴(yán)重感染時會使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。
5、各種應(yīng)激狀態(tài)：如心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)是什么
1、起病時多飲、多尿、多食和消瘦(三多一少)癥狀加重;
2、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識有障礙;
3、呼吸沉重、急促，且有爛蘋果氣味;
4、查體時常有脫水、尿少、皮膚彈性差等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷;
5、 檢查結(jié)果通常為尿糖、酮體呈強(qiáng)陽性，血糖、血酮明顯升高，且血PH和二氧化碳結(jié)合力降低。
特別提醒
糖尿病酮癥酸中毒常呈急性起病。患者多以惡心、嘔吐、乏力、腹痛入院，與其他疾病具有類似性，需與消化系統(tǒng)疾病、外科急腹癥仔細(xì)鑒別，否則可能錯失良機(jī)，甚至危及生命。
當(dāng)存在上述癥狀時，一定及時尋求內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師幫助，積極評估病情，盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，降低血糖，同時尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。
酮癥酸中毒的防治
對于糖尿病患者來說，長期堅(jiān)持科學(xué)控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數(shù)的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防酮癥酸中毒：
1、糖尿病患者及家屬應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高對酮癥酸中毒的認(rèn)識，一旦懷疑出現(xiàn)了酮癥酸中毒應(yīng)及早到醫(yī)院就診。
2、嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。
3、注意監(jiān)測血糖，當(dāng)隨機(jī)血糖超過13.9mmol/L時，可預(yù)警酮癥酸中毒;了解尿量、體重的變化。
4、堅(jiān)持長期、有規(guī)律運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。如果發(fā)生急性病，特別是嚴(yán)重感染，必須盡早治療。
本文作者
鄒彩艷 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師 博士在讀
畢業(yè)于山東大學(xué)，深造于上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，擅長糖尿病的綜合治療，擅長難治性糖尿病及嚴(yán)重并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的個性化治療，治療思路嚴(yán)謹(jǐn);擅長甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢以及甲減的全面治療。妊娠期糖尿病及妊娠甲狀腺病的個體化治療;對骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌性高血壓、垂體腎上腺疾病、身材矮小有一定見解。
學(xué)會任職：江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會垂體腎上腺學(xué)組委員，江蘇省糖尿病學(xué)分會1型糖尿病學(xué)組委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，江蘇省基層特色科室孵化腎上腺疾病專病聯(lián)盟常務(wù)理事。門診時間：周五全天
徐州健康熱線：0516——85707122
