全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：在臨床診療工作中，使用頭孢類抗菌藥物前到底要不要做皮試？為什么有的頭孢類藥物要做皮試，有的則不需要？在什么情況下需要做皮試？皮試能預防過敏反應嗎？這些都是現(xiàn)今醫(yī)患較為關注的話題。
為此，國家衛(wèi)生健康委組織抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會制定了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021年版)》(簡稱為《指導原則》)，針對近年來廣泛存在的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試問題給出了明確建議。
嚴格執(zhí)行皮試適應證
根據(jù)免疫機制不同，藥物過敏反應可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型為IgE介導的速發(fā)型過敏反應，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時內(nèi)發(fā)生，典型的臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。
β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的，就是通過檢測患者體內(nèi)是否有針對該類藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體，預測發(fā)生Ⅰ型(速發(fā)型)過敏反應的可能性，從而降低發(fā)生過敏性休克等嚴重過敏反應的風險。而對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應，皮試則無法預測。
《指導原則》不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進行皮試，僅在以下情況需要皮試：1.對于既往有明確的青霉素或頭孢菌素I型(速發(fā)型)過敏史的患者，如確有必要使用頭孢菌素，并且醫(yī)療機構(gòu)具備專業(yè)人員和急救條件，在獲得患者知情同意后，可選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進行皮試，其結(jié)果具有一定的參考價值。2.藥品說明書中規(guī)定需進行皮試的，應向藥品提供者進一步了解藥品引發(fā)過敏反應的機理，皮試的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，并要求提供相應皮試試劑。
目前，筆者所在醫(yī)院門診藥房的β內(nèi)酰胺類品種中，按說明書明確要求進行皮試的藥物包括：阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、注射用青霉素鈉、注射用芐星青霉素。
仔細甄別患者過敏史
皮試僅是預防過敏反應的措施之一，其預測作用是有限的。要降低過敏反應的發(fā)生風險更應依靠以下幾點：詳細詢問和甄別過敏史，用藥期間的密切觀察，配備過敏反應搶救藥品和設備，醫(yī)務人員熟悉嚴重過敏反應的救治措施。其中，醫(yī)務人員在采集和甄別過敏史時，應認真詢問并詳細記錄可疑的藥物品種、給藥途徑、給藥與出現(xiàn)疑似過敏反應的時間間隔、臨床表現(xiàn)、處置與轉(zhuǎn)歸、經(jīng)治醫(yī)師所做的診斷等。尤其要注意以下三點。
一是應注意鑒別患者所訴的“過敏反應”是否為非過敏性的藥物不良反應。如考慮是過敏反應，還應盡量區(qū)分為速發(fā)型還是遲發(fā)型。
二是記錄過敏史時，盡量具體到藥物品種而非籠統(tǒng)地表述為某類藥物過敏。
三是對于既往僅有皮試陽性的患者，應記錄為“既往皮試陽性”，而不應表述為“過敏”。
熟練掌握救治措施
醫(yī)務人員遇到患者出現(xiàn)嚴重的藥物過敏反應時，應立即停用導致過敏的藥物。靜脈給藥者應更換輸液瓶及輸液器，救治過程中要嚴密監(jiān)控心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。
14歲及以上患者單次給予深部肌內(nèi)注射0.3～0.5毫升腎上腺素。14歲以下患者按0.01毫升/千克體重給予深部肌內(nèi)注射腎上腺素(單次最大劑量0.3毫升)，5～15分鐘后效果不理想者可重復注射。
同時，保持患者氣道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開，如暫無條件建立人工氣道，緊急情況下可先行環(huán)甲膜穿刺，并建立靜脈通道，靜脈滴注晶體液維持血壓，必要時靜脈滴注多巴胺維持血壓。若有支氣管痙攣，可吸入β2受體激動劑。
此外，還可給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療。如出現(xiàn)心搏或呼吸驟停，立即就地進行規(guī)范心肺復蘇術。患者經(jīng)救治脫離危險后，至少留院觀察12個小時。（健康報）
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