全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。
黨的十八大以來(lái)，徐州市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展，基本醫(yī)療保障制度更加完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上；參保群眾醫(yī)保待遇逐年提升，截至2022年9月底，全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到81.93%和72.04%，醫(yī)療救助人群住院政策內(nèi)綜合報(bào)銷比例多年保持在95%左右。
實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全覆蓋
“不能讓一個(gè)失能人員家庭掉隊(duì)”
李女士的老伴一直患有高血壓、糖尿病，3年前又因腦梗而臥床不起。李女士想過(guò)請(qǐng)護(hù)工長(zhǎng)期照護(hù)，可是當(dāng)初在醫(yī)院找的臨時(shí)護(hù)工一天一夜180元的費(fèi)用又讓她撓頭。沒(méi)多久，李女士聽(tīng)說(shuō)可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，就主動(dòng)為老伴提交了申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)上門鑒定，老伴為重度失能人員，經(jīng)過(guò)慎重考慮，李女士選擇了親情護(hù)理加領(lǐng)取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)助的形式，每天能領(lǐng)取20元的護(hù)理保障金，同時(shí)每月有4次免費(fèi)上門護(hù)理服務(wù)。
“不光認(rèn)可，還接受，還歡迎!”李女士如釋重負(fù)地說(shuō)。“平時(shí)生活起居我來(lái)照顧。量血壓、查血糖、按摩等護(hù)理方面的事情有人上門給做。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)一個(gè)月能補(bǔ)貼600元，這項(xiàng)惠民政策給自己帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。”
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱為社保“第六險(xiǎn)”，重點(diǎn)解決失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。2017年7月1日，我市正式啟動(dòng)市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)5年多不懈的探索，形成了以居家親情護(hù)理、入住協(xié)議機(jī)構(gòu)護(hù)理和機(jī)構(gòu)上門服務(wù)三位一體的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。今年1月1日起在全市范圍內(nèi)實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，全市已有6.4萬(wàn)人通過(guò)鑒定并享受待遇，基金累計(jì)支出5.5億元，在一定程度上解決了失能(失智)人員的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，提高了這部分人員的生活質(zhì)量。
打通“救命藥”綠色通道
“每一個(gè)小群體都不該被放棄”
市民彭先生6個(gè)月大的兒子赫赫被確診為罕見(jiàn)遺傳性疾病———脊髓型肌萎縮癥，簡(jiǎn)稱SMA。
2019年，用于治療SMA的諾西那生鈉注射液在國(guó)內(nèi)上市，可每針70萬(wàn)元的高昂價(jià)格卻讓彭先生直呼“負(fù)擔(dān)不起”。2021年12月初，諾西那生鈉注射液被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，并于次年1月1日起執(zhí)行，每針費(fèi)用降至3.3萬(wàn)元。徐州市醫(yī)保局為了確保患者能夠及時(shí)用上藥，并且享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，也及時(shí)把諾西那生鈉注射液納入到“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品范圍，讓國(guó)談藥在徐州實(shí)現(xiàn)真正落地。
從近70萬(wàn)元/支降至幾萬(wàn)元/支，諾西那生鈉注射液進(jìn)入醫(yī)保，極大減輕了患兒就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 今年1月下旬，赫赫在徐州市中心醫(yī)院接受了諾西那生鈉第一針的注射。“這下能治得起病了，孩子也有希望了。”彭先生的話中透露出對(duì)未來(lái)的美好憧憬。
其實(shí)，早在2020年年初，我市醫(yī)保部門已經(jīng)初步形成了比較完善的雙通道供藥和單獨(dú)支付運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，除了對(duì)這些藥品實(shí)施基本醫(yī)療保障之外，還對(duì)個(gè)人支付的部分全量納入了醫(yī)保部門主導(dǎo)的商業(yè)保險(xiǎn)“惠徐保”，通過(guò)多層次保障機(jī)制的建設(shè)和應(yīng)用，有效減輕患者使用高價(jià)值藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
讓天塹變通途
邁過(guò)異地就醫(yī)那道“坎”
我市是一個(gè)人口流動(dòng)大市，異地就醫(yī)是常見(jiàn)的事情，在以前異地就醫(yī)過(guò)程中，參保人往往需要自己先現(xiàn)金支付醫(yī)藥費(fèi)，然后再回到參保地進(jìn)行報(bào)銷。不僅負(fù)擔(dān)重，而且需要兩地間來(lái)回奔波。不過(guò)最近幾年，更多的人有了另外一種感受，那就是———方便!
15年前，在徐州退休后的李先生和老伴一起回到了上海老家生活，老伴患有乳腺癌，每年看病的費(fèi)用至少兩三萬(wàn)元，雖然老伴也辦理了異地就醫(yī)備案，但當(dāng)年在上海卻無(wú)法直接報(bào)銷，必須回徐州才行。2017年，李先生也患上了癌癥，從此兩個(gè)人的退休工資基本都花在了醫(yī)藥費(fèi)的墊付上。
兩位老人的困境也一直是徐州市醫(yī)保部門的心結(jié)。2017年，經(jīng)過(guò)積極爭(zhēng)取，徐州市入選國(guó)家第一批異地就醫(yī)試點(diǎn)城市。通過(guò)主動(dòng)聯(lián)系省內(nèi)外醫(yī)保部門，推動(dòng)本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上網(wǎng)和拓展異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng);采取一系列便民舉措，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。我市作為江蘇省的異地就醫(yī)試點(diǎn)城市，取得了多項(xiàng)全省第一：
省內(nèi)接入國(guó)家平臺(tái)第一批城市;
省內(nèi)新農(nóng)合人員跨省異地就醫(yī)第一單刷卡結(jié)算;
省內(nèi)第一家實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院網(wǎng)上備案;
省內(nèi)第一單長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)成功結(jié)算;
省內(nèi)第一筆跨省和省內(nèi)的藥店直接結(jié)算……
尤其令李先生高興的是，2018年9月8日，我市開(kāi)通了與上海跨省門診兩地互通刷卡結(jié)算。他終于可以不用再墊付醫(yī)藥費(fèi)了。
為了減少群眾往返奔波，我市異地就醫(yī)備案已實(shí)現(xiàn)線上辦理，參保群眾只要關(guān)注“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或者下載“江蘇醫(yī)保云”手機(jī)客戶端進(jìn)行網(wǎng)上操作即可辦理。2021年12月，徐州市醫(yī)保部門再出新舉措，對(duì)外出就醫(yī)人員未在我市約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員，可通過(guò)未經(jīng)轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2022年1月，我市開(kāi)通了參保城市與備案城市雙向刷卡，參保人在異地備案以后，在備案不取消的情況下，回徐州以后也能在藥店購(gòu)藥，門診、住院過(guò)程中正常使用醫(yī)?？ā?022年6月底，徐州市醫(yī)保部門再次優(yōu)化了異地就醫(yī)備案手續(xù)，對(duì)異地長(zhǎng)期居住6個(gè)月以上且暫時(shí)無(wú)法取得暫住、不動(dòng)產(chǎn)證等材料的人員，可以通過(guò)信用擔(dān)保作為承諾辦理備案，待遇水平保持不降;對(duì)經(jīng)常在多地生活工作的參保人員，還開(kāi)通了異地就醫(yī)多地備案，參保人僅需提供多地的居住類證明材料，就能辦理多個(gè)地方的異地就醫(yī)備案，極大方便了參保群眾異地就醫(yī)。
截至2021年年底，我市異地就醫(yī)已覆蓋全國(guó)所有省份，徐州市參保人員在外地就醫(yī)，通過(guò)備案后，無(wú)論是藥店購(gòu)藥、門診還是住院治療都可以刷卡直接結(jié)算。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年1月到9月，徐州作為參保地，市外異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5.57萬(wàn)人次，門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算57.2萬(wàn)人次，基金支出8.32億元。徐州作為就醫(yī)地，住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算4.47萬(wàn)人次，門診聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算13.37萬(wàn)人次。
享受家門口的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”遍布全市
“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”是我省推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)向基層延伸而建設(shè)的服務(wù)平臺(tái)，是省民生實(shí)事項(xiàng)目之一。為方便群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，我市醫(yī)保部門積極構(gòu)建基層醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，從去年開(kāi)始與徐州農(nóng)商銀行合作共建，在銀行網(wǎng)點(diǎn)逐步推出醫(yī)保服務(wù)。
徐女士家住黃山垅小區(qū)，婆婆患有慢性病，每月有相當(dāng)一部分的退休工資要花在慢性病用藥上，所以對(duì)慢性病待遇尤為關(guān)注。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”農(nóng)商行黃山垅支行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛牌運(yùn)行之前，她都是坐公交車到王陵路醫(yī)保經(jīng)辦大廳進(jìn)行咨詢，來(lái)回至少一個(gè)多小時(shí)，碰到雨雪等特殊天氣更是不方便。“現(xiàn)在我們就不要跑那么遠(yuǎn)了，出來(lái)買個(gè)菜、溜個(gè)彎的空，就可以辦了，很方便。”徐女士高興地說(shuō)。
除了便捷，這里還延續(xù)了以往她在醫(yī)保經(jīng)辦大廳咨詢時(shí)感受到的暖心舉動(dòng)，工作人員也會(huì)把市民咨詢問(wèn)題的答案通過(guò)手寫便簽交到市民手中。該支行行長(zhǎng)李炎說(shuō)：“我們網(wǎng)點(diǎn)客流量相對(duì)是比較多的，而且絕大部分都是老年人。老年人拿著便簽兒就不會(huì)遺忘，對(duì)他們來(lái)說(shuō)很方便。”
記者了解到，根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單分類及業(yè)務(wù)明細(xì)，我市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可受理的醫(yī)保業(yè)務(wù)達(dá)8大類23項(xiàng)，囊括了醫(yī)保大廳常辦的各類高頻經(jīng)辦事項(xiàng)。截至今年9月底，全市已建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)234個(gè)(省級(jí)示范點(diǎn)16個(gè)、市級(jí)示范點(diǎn)100個(gè)、其他服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)118個(gè))，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)156個(gè)，覆蓋率達(dá)93.41%。已提前完成全市2022年度省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)任務(wù)。新沂市、賈汪區(qū)作為省級(jí)示范縣(市、區(qū))已實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋，市醫(yī)保局與農(nóng)商行合作共建的77個(gè)網(wǎng)點(diǎn)已全部投入使用。徐州市醫(yī)保部門積極探索網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，充分運(yùn)用現(xiàn)有資源，打造出“醫(yī)保+銀行”的徐州模式，花小錢辦大事，給人民群眾帶來(lái)了極大的便利。（晏飛 、任樹成、趙韡）
徐州健康熱線：0516——85707122
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