全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：明年1月1日起，我市將正式實施居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，此消息 一經(jīng)發(fā)出，引起參保居民廣泛關注，大家紛紛留言，咨詢相關政策。
問 1：住院不轉診了，那銅山的醫(yī)保在市區(qū)醫(yī)院看門診可以直接報銷嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無需辦理轉診轉院手續(xù)。成年人在基層定點醫(yī)療機構享受門診統(tǒng)籌待遇，未成年人門診不受級別限制，一、二、三級定點醫(yī)療機構皆可。
問 2：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準中，兒童需要繳納多少錢?
答：從2021年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為300元/人，含有照護險險種的區(qū)(縣)，未成年人繳費標準為310元/人。
問 3：什么時候門診能報銷?
答：一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額為每人600元。納入家庭醫(yī)生簽約服務管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額提高至900元。實行“一站式”結算服務，醫(yī)院直接刷卡即可。成年人在基層定點醫(yī)療機構享受門診統(tǒng)籌待遇，未成年人門診不受級別限制，一、二、三級定點醫(yī)療機構皆可。
問 4：分年齡才是好政策。對新生兒和幼兒園的孩子，怎么規(guī)定的?
答：新生兒出生后6個月內辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇;6-12個月內辦理參保繳費手續(xù)的，自繳費到賬后開始享受醫(yī)保待遇，欠費期間的費用不予結算;跨年度參保的，需按照出生日期繳納出生當年和次年的參保費。新生兒出生12個月以后辦理參保繳費手續(xù)的，設定6個月的待遇享受等待期。
問 5：豐縣人到賈汪看病，還要辦理轉診轉院手續(xù)嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無需辦理轉診轉院手續(xù)。
問 6：銅山區(qū)18歲以下居民醫(yī)保在市區(qū)就診門診，可以和市區(qū)居民醫(yī)保一樣統(tǒng)籌嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇。
問 7：各個縣城互相可以轉診嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無需辦理轉診轉院手續(xù)。
問 8：我家孩子正在大學期間，以前都是按居民醫(yī)保標準繳付的，網(wǎng)上交錢怎么顯示是大學生?
答：自2019年12月30日開始，由稅務部門負責征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費，建議交費時核實參保地是徐州還是學校所在地。
問 9：我女兒在外地上大學，還想在徐州繳醫(yī)保，標準如何定的?
答：根據(jù)相關政策文件，一人不允許兩地參保，學校和徐州參保人員自行選擇一地正常參保繳費即可。
問 10：2021年開始，市區(qū)70歲以上的老人不用自己繳費了嗎?是政府給繳嗎?
答：是的。從2021年，70周歲及以上老年人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費自己應繳部分由政府給予補助，但是有照護險險種的區(qū)(縣)需自己繳納照護險。
問 11：職工醫(yī)保什么時候也可以這樣市級統(tǒng)籌?
答：我市今年已在全省率先實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》，2020年1月1日起，全市實行基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理 、信息系統(tǒng) “六統(tǒng)一”的職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌機制。
問 12：縣鄉(xiāng)的醫(yī)保到市區(qū)看病的報銷比例能和市區(qū)居民醫(yī)保的一樣嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇。
問 13：長期在外人員在外就醫(yī)怎么辦理備案?
答：在“徐州醫(yī)療保險”微信號上辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。
問 14：為啥銅山和賈汪要提高20元的繳費標準呢?銅山和賈汪人有錢?
答：從2021年起，徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一全市籌資標準。
問 15：慢病特病門診報銷政策是不是每家醫(yī)院都可以報銷了?還需要定點嗎?
答：門慢：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員評估慢性病通過后，需至社區(qū)居委會選擇一家基層醫(yī)療機構享受“兩病”門診用藥待遇。
門特：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需通過專家鑒定，后至社區(qū)居委會選擇市內1家二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構和1家基層定點醫(yī)療機構，方可享受門特待遇。
徐州健康熱線：0516-85707122
