全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：主動脈夾層、突發(fā)心動過速、上消化道大出血……醫(yī)學(xué)之難，難在病人百態(tài);醫(yī)學(xué)之困，困于探索受限;然而為了一句“健康所系，性命相托”的誓言，徐州醫(yī)療從業(yè)者們不辭辛苦，全力以赴，在醫(yī)學(xué)的道路上破荊棘、克強敵、突重圍、譜新篇，只求為廣大患者保駕護航，排憂解難。當(dāng)下，正處于疫情防控常態(tài)化階段，醫(yī)療機構(gòu)一面緊繃“疫情防控”這根弦，一面努力做到“日常診療”保障有力。
■案例1
男子主動脈出現(xiàn)嚴重夾層 微創(chuàng)手術(shù)為其解除風(fēng)險
主動脈夾層，一種極為兇險的血管疾病。而38歲的劉先生就不幸被該病找上了門。
當(dāng)時，劉先生因腰痛就醫(yī)，在排除腎結(jié)石的誘發(fā)因素后，血管CT造影提示，他的腹主動脈有明顯異常。結(jié)合劉先生的長期高血壓病史，醫(yī)生高度懷疑他出現(xiàn)了主動脈夾層。隨后的進一步檢查則證實了醫(yī)生的判斷。
“劉先生的主動脈出現(xiàn)了嚴重的夾層。主動脈夾層形成以后，原來在血管里正常流動的血液，有一部分從血管內(nèi)膜穿透進入中膜，形成了血管內(nèi)的假腔。”市三院介入科醫(yī)生王友彬介紹說，由于主動脈是人體內(nèi)直徑最大的動脈血管，直徑可達3厘米，當(dāng)這根血管出現(xiàn)夾層，會造成多個臟器的血液供應(yīng)減少，出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀，劉先生的腰疼正是由此引發(fā)的。
王友彬介紹說，主動脈夾層分為斯坦福 A、B兩型，其中累及升主動脈的為A型，最為兇險，因為升主動脈是人體內(nèi)最大、壓力最高的動脈，這個地方出現(xiàn)問題，往往是致命的。而劉先生的主動脈夾層發(fā)生在降主動脈，這種被稱為B型主動脈夾層，雖然沒有A型那么嚴重，仍需要盡快處理，一旦出現(xiàn)血管破裂或者影響腦、肝、腎等重要臟器供血，也會致命。
針對劉先生的病情，介入科的醫(yī)生們決定盡快為他完成手術(shù)治療。
“在微創(chuàng)介入技術(shù)出現(xiàn)以前，對于劉先生這樣的主動脈夾層患者的手術(shù)治療比較復(fù)雜，需要開胸手術(shù)。隨著現(xiàn)代介入技術(shù)的發(fā)展，可以實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療。”王友彬介紹說，介入技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域發(fā)展迅速，為治療主動脈夾層提供了更多理念和路徑選擇。
手術(shù)過程中，醫(yī)生借助血管造影設(shè)備，首先明確了劉先生主動脈上的內(nèi)膜破損位置，再通過位于大腿上的股動脈將覆膜支架輸送到預(yù)定位置，利用血管造影比對、定位將支架順利釋放，成功封堵了血管內(nèi)膜上的破口。
介入科主任鮑樂帶領(lǐng)他的手術(shù)團隊，默契配合，用了1個小時完成手術(shù)。術(shù)后，劉先生的腰痛癥狀迅速緩解。由于是微創(chuàng)手術(shù)，劉先生手術(shù)后恢復(fù)很快，早已順利出院。
■案例2
高齡駝背老人突發(fā)心動過速手術(shù)7小時成功救治
高齡老人、突發(fā)心動過速、因嚴重駝背導(dǎo)致心臟及大血管變形……一連串詞語匯在一起，組成了一幅驚心動魄的畫面——這就是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心遇到的一位極為復(fù)雜的病例。
患者陳老先生，78歲，因“發(fā)作性心悸、胸悶1周”入院，既往有高血壓病、腦梗塞病史。胸部CT提示肺氣腫、肺大泡，胸椎嚴重后凸，發(fā)作時，心電圖顯示為快速房性心動過速及房顫，最快心率達到280次/分。
“患者入院后心動過速發(fā)作非常頻繁，并多次導(dǎo)致急性左心衰發(fā)作，病情極其兇險，嚴重威脅患者的生命，使用多種藥物治療效果均不明顯，與患者及家屬溝通后，我們決定實施射頻消融手術(shù)。”徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰介紹說。
據(jù)了解，由于患者的脊柱嚴重畸形，難以正常平臥，加之年齡較大，身體虛弱，無法在常規(guī)的局麻狀態(tài)下配合手術(shù)，因此，團隊決定在全麻下為患者實施射頻消融。
手術(shù)開始后，因患者駝背明顯，只能半躺于手術(shù)臺上，給血管穿刺以及導(dǎo)管置入帶來了一定困難，而更大的困難則在于房間隔穿刺，這是房顫消融手術(shù)中重要的一個步驟。
患者脊柱嚴重畸形，導(dǎo)致心臟與大血管錯位，這為導(dǎo)管的操作及房間隔穿刺位置的判斷帶來了極大的困難，韓主任初次嘗試后，感到按常規(guī)方法難以完成房間隔穿刺，之后，面對患者家屬的重托和信任，韓主任決定嘗試采取一些非常規(guī)的方法，盡最大努力完成手術(shù)。
他們采取了三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)、非常規(guī)透視角度及穿刺針特殊塑形等多種方法，最終穿刺房間隔取得成功，將消融導(dǎo)管送入左心房。然后，又憑借著嫻熟的技術(shù)，在已經(jīng)嚴重變形的左心房內(nèi)順利實施了房顫消融，最終手術(shù)圓滿完成，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
“手術(shù)過程整整用了7小時，結(jié)束時大家雖然都很疲憊，但卻感到無比的欣慰，因為我們的努力和堅持再一次挽救了一個生命。”韓冰感慨道。
記者了解到，患者術(shù)后心動過速再無發(fā)作，病情很快好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)正常。術(shù)后第5天，患者出院回家，目前一切情況正常。
■案例3
老人大量嘔血命懸一線 介入PTVE治療顯身手
當(dāng)患者楊先生被送至徐礦總醫(yī)院急診科時，鮮血不斷地從口中涌出，血壓一度不穩(wěn)，處于休克狀態(tài)……我們知道，上消化道大出血一向都是急癥，來勢洶洶，病情變化又快，患者隨時都有生命危險?？扇绻幬镏委煙o效，手術(shù)開刀又不適合，該怎么辦呢?
這一難題考驗著徐礦總醫(yī)院的技術(shù)水平。
據(jù)了解，很多肝病患者并非死于肝病，而是死于肝硬化并發(fā)癥如靜脈曲張破裂出血。
隨著肝硬化程度加重，肝臟血管數(shù)量減少、受壓變形，對進入肝臟的血流阻力不斷增大，大量血液不能經(jīng)肝臟血管回流到心臟，只能繞道食管胃底靜脈而行，導(dǎo)致食管和胃底靜脈壓力不斷升高。最終，病人因承受不了持續(xù)高壓而發(fā)生破裂大出血。在病人食管和胃底靜脈壓力較高但尚未破裂出血的高危時期，醫(yī)生將此病變形象地比喻為肝硬化患者食管和胃底布滿“定時炸彈”。
一旦遇到觸發(fā)條件，食管和胃底靜脈就會發(fā)生破裂大出血，即食管和胃底的定時炸彈發(fā)生爆炸，引起消化道大出血，嚴重時直接導(dǎo)致死亡。首次大出血，死亡率達到40%左右，如果搶救不及時，病人極可能因大出血而死亡，這也是介入科常見的急危重癥之一。
楊先生發(fā)病那一天，急診科醫(yī)生迅速電話聯(lián)系介入科主任孫曉飛、張耐主治醫(yī)師趕來指導(dǎo)搶救病人?？紤]到患者急性出血，采用急診胃鏡難度較大，孫曉飛提出立即行經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)(PTVE)控制大出血以挽救患者生命。
事不宜遲，各科室緊密協(xié)作，手術(shù)在緊鑼密鼓地準(zhǔn)備后開始進行。孫曉飛、張耐帶領(lǐng)的介入科團隊精細操作，在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈，交換入導(dǎo)管行門靜脈造影，后超選進入食管胃底破裂靜脈，使用栓塞微球和彈簧圈栓塞曲張靜脈，并封閉肝內(nèi)穿刺通道，一氣呵成。
當(dāng)即嘔血停止，患者感覺胃部不適感減輕，血壓回升，心率也平穩(wěn)了下來。術(shù)后，患者返回介入科病房觀察治療，恢復(fù)順利。經(jīng)歷生死的楊先生由衷感謝介入團隊用精湛技術(shù)挽救了他的生命。
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