全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康： 近幾年來(lái)，哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球哮喘患者已高達(dá)3億，其中我國(guó)已達(dá)3千萬(wàn)之多。哮喘患者發(fā)作時(shí)不僅嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量，有時(shí)突然急性發(fā)作會(huì)因呼吸困難、心跳驟停而危及生命。
那么如何有效的預(yù)防和治療哮喘呢?在第22個(gè)“世界哮喘日”到來(lái)之際，徐州市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸二科主任劉向群圍繞“控制哮喘，珍愛(ài)生命”這一主題，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，詳解如何明確診斷哮喘病?如何接受規(guī)范化治療?
炎癥≠感染——明確診斷哮喘 別耽誤治療時(shí)間
日前，賈汪區(qū)36歲的李先生來(lái)徐州市一院呼吸科就診，當(dāng)時(shí)他不停的咳嗽，并自述這種癥狀已經(jīng)持續(xù)兩個(gè)多月了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)，拍胸片結(jié)果心肺無(wú)異常，醫(yī)生診斷為慢性支氣管炎，開(kāi)了一些常規(guī)的止咳化痰的口服藥物，不僅服用兩周沒(méi)效果，反而夜里咳嗽更加頻繁和劇烈，經(jīng)常被咳醒，嚴(yán)重影響了睡眠和工作。無(wú)奈之下，李先生慕名來(lái)到徐州市一院呼吸科就診，希望求得好的治療方法。劉向群主任接診后，通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診以及肺功能等一系列的相關(guān)檢查，明確診斷李先生患的是哮喘。經(jīng)針對(duì)性治療后，終于解決了李先生這幾個(gè)月咳嗽的折磨。
據(jù)劉向群主任介紹，哮喘發(fā)病的原因很復(fù)雜，通常和遺傳有密不可分的關(guān)系，再就是有些環(huán)境因素極易引發(fā)哮喘，例如患者接觸空氣中的花粉、粉塵、油漆性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)刺激等因素誘發(fā)患者發(fā)病。臨床上也有部分患者找不到明確的誘發(fā)因素。雖然哮喘的本質(zhì)是一個(gè)氣道的慢性炎癥，但這個(gè)炎癥并不是真正意義上的感染，比如常見(jiàn)的急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等，而哮喘并不是氣道和肺的感染，它是一種非特異性的慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為一個(gè)氣道的高反應(yīng)性。
臨床上比較典型的癥狀表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的氣喘、喘息、氣急或者咳嗽，常常是夜間發(fā)作。聽(tīng)診雙肺有廣泛的、以呼氣為主的哮鳴音。還有一部分患者癥狀不太明顯，比如說(shuō)患者僅僅表現(xiàn)為頑固咳嗽，或者是胸悶。對(duì)于這種癥狀不明顯的情況，患者可以到醫(yī)院借助檢查明確診斷患者是否為哮喘，例如，肺功能檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、呼出一氧化氮。
劉向群主任表示，肺功能檢查是哮喘診斷最重要的標(biāo)準(zhǔn)，在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到有些患者僅僅表現(xiàn)為胸悶，懷疑自己得的是冠心病，在心血管科治療了很長(zhǎng)時(shí)間也緩解不了，進(jìn)一步做肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)是哮喘病，這種患者可能沒(méi)有哮鳴音，甚至連咳嗽都沒(méi)有，就是覺(jué)得胸悶、憋氣。這種非典型癥狀的患者很容易被誤診，耽誤治療的時(shí)間。
哮喘可防可控：綜合評(píng)估 規(guī)范化治療
經(jīng)常有患者問(wèn)：“哮喘可以根治嗎?”對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，專(zhuān)家表示，過(guò)敏體質(zhì)的存在是終身的，從這個(gè)層面上理解，哮喘確實(shí)不能根治。但哮喘是可控的，通過(guò)規(guī)范治療，80%以上的患者可以獲得良好的臨床控制。哮喘病是和糖尿病、高血壓一樣，需要的是一個(gè)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期用藥，長(zhǎng)期的管理過(guò)程。
劉向群主任說(shuō)，哮喘可以分為3個(gè)階段：急性的發(fā)作期;慢性的持續(xù)狀態(tài);還有一個(gè)就是緩解期。對(duì)于急性發(fā)作的患者，情況嚴(yán)重的，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于確診的患者，治療中會(huì)根據(jù)病人的病情、氣道情況，做一個(gè)綜合評(píng)估，定制個(gè)性化診療方案。在用藥過(guò)程中，有些患者可能很快就被控制住，但還有很大一部分患者會(huì)處在慢性持續(xù)狀態(tài)中，即病情時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，這種時(shí)候，患者一定要有耐心，不要有過(guò)多的顧慮或者松懈，甚至是聽(tīng)信坊間傳言認(rèn)為有偏方從而放棄正規(guī)治療，此時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況隨時(shí)評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到良好的控制效果。
當(dāng)患者控制的很好，已經(jīng)處于緩解期了，這時(shí)切不可自行停藥?；颊叩陌Y狀一定要得到控制并維持至少 3 個(gè)月，且肺功能恢復(fù)并維持平穩(wěn)狀態(tài)，才可考慮降級(jí)治療。如降級(jí)過(guò)度或過(guò)快，即使癥狀控制良好的患者，其發(fā)生哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。而且患者必須持續(xù)隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，以維持哮喘控制，并確立治療的最低級(jí)別和最小劑量。大部分患者通過(guò)規(guī)范化治療，都會(huì)達(dá)到良好的控制，不影響生活質(zhì)量。但也有一小部分患者即使通過(guò)正規(guī)治療，仍然控制效果不好的，臨床上可以通過(guò)聯(lián)合吸入制劑、口服激素或者靜脈激素來(lái)處理，同時(shí)也要考慮患者是否有其他病癥合并的問(wèn)題，例如食管反流、肥胖、還有睡眠呼吸暫停等等這些都是哮喘不好控制的相關(guān)因素。
另外，有些患者擔(dān)心激素類(lèi)藥物對(duì)人體有副作用，會(huì)讓患者產(chǎn)生依懶性。對(duì)此，劉向群主任表示，除非是長(zhǎng)期并大劑量使用激素類(lèi)藥物，否則治療哮喘的激素類(lèi)藥物是不會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴(lài)性的，對(duì)身體的副作用更是微乎其微。即使是處于妊娠期的孕媽?zhuān)谥委熤校恍┘に仡?lèi)藥物也是可用的。我們也建議哮喘患者隨身攜帶可吸入藥物，以防哮喘突然發(fā)作，另外，患者平時(shí)也需要做好自我防護(hù)，比如說(shuō)過(guò)敏性哮喘患者，平時(shí)要留心，做好飲食管理、出門(mén)帶口罩防止花粉過(guò)敏引發(fā)哮喘等等。特別要強(qiáng)調(diào)的是哮喘患者一定要規(guī)范化治療，尊醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查，這是非常關(guān)鍵的。
控制哮喘，刻不容緩。劉向群主任最后談到，關(guān)于哮喘控制的目標(biāo)：一般能達(dá)到白天和夜間都沒(méi)有喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，能夠正常完成日?；顒?dòng)，甚至進(jìn)行慢跑、游泳等體育活動(dòng)時(shí)也沒(méi)有哮喘嚴(yán)重的急性發(fā)作，可以使用最少量乃至不用急救藥物，能使肺功能達(dá)到正常的水平。
專(zhuān)家名片：
劉向群 徐州市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸二科主任、三級(jí)主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師;江蘇省333高層次人才科學(xué)技術(shù)帶頭人;江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)委會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng);徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員;江蘇省衛(wèi)生拔尖人才;徐州優(yōu)秀專(zhuān)家。
門(mén)診時(shí)間：周一上午(1-6月);周二上午(7-12月)
徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122
