全程導(dǎo)醫(yī) 徐州健康：22歲，原本應(yīng)是“鮮衣怒馬少年時(shí)”，而宋先生卻在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了前上縱隔巨大腫瘤。3月16日，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、胸外科主任侯予龍博士，應(yīng)用雙拉鉤胸骨抬高法，胸腔鏡經(jīng)劍突下入路全胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，成功為其進(jìn)行了手術(shù)，被切除的腫瘤直徑超過7厘米。
“劍突下三孔式胸腺切除術(shù)”是近年來在全世界范圍內(nèi)開展的一種全新術(shù)式，在最大程度治療疾病的同時(shí)，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)給患者帶來的極大痛苦以及胸腔鏡手術(shù)入路和手術(shù)視野帶來的限制。雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術(shù),是對劍突下三孔手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化和提升，這在江蘇省尚屬首例，全國僅有數(shù)家醫(yī)院應(yīng)用胸骨抬舉拉鉤這一技術(shù)。
巨大腫瘤隨時(shí)危及患者生命
年前，宋先生在單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位兩月余。由于腫瘤過于巨大，“躺”在胸腔里，就像一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)危及生命。春節(jié)后，醫(yī)院剛一恢復(fù)門診，宋先生就慕名到徐州市腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)檢查為胸腺瘤，位于前上縱膈，騎跨在上腔靜脈和無名靜脈之間，上臨近甲狀腺，后和氣管、主動(dòng)脈血管、心臟緊鄰，術(shù)中一旦損傷血管，后果不堪設(shè)想。
“巨大腫瘤切除難度大且有一定風(fēng)險(xiǎn)，切除不干凈、術(shù)中大出血、損傷臟器等情況都有可能發(fā)生。”徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、胸外科主任侯予龍說，胸腺瘤常見，目前主要的治療方法是手術(shù)。
“傳統(tǒng)全胸腺擴(kuò)大切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。目前普及應(yīng)用的經(jīng)左或右側(cè)胸壁入路胸腔鏡手術(shù)，雖然減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但達(dá)不到開放手術(shù)的清掃效果。”侯予龍迅速分析了幾種手術(shù)的可能性。
該手術(shù)要求完整摘除胸腺并且徹底清除前縱隔內(nèi)脂肪，避免異位胸腺組織的殘留，其中手術(shù)入路選擇是胸外科爭論的焦點(diǎn)。“劍突下全胸腺手術(shù)與其他手術(shù)相比，其視野較清晰，對胸壁組織神經(jīng)的損傷較少，更加的安全可靠。”以往的經(jīng)劍突下胸腺瘤手術(shù)需要在胸腔內(nèi)打進(jìn)二氧化碳增加縱膈的間隙，人為的胸腔內(nèi)高氣壓對心肺組織壓迫，長時(shí)間會(huì)影響到患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)。而雙拉鉤胸骨抬高法可以避免這些問題，于是，侯予龍當(dāng)機(jī)立斷，采用胸骨拉鉤技術(shù)，提升胸骨位置，增加縱膈間隙從而擴(kuò)大視野，使手術(shù)安全性大大提升。
僅用單腔氣管插管就完成了胸腺瘤的切除
3月16日上午，侯予龍及其團(tuán)隊(duì)為宋先生實(shí)施手術(shù)。分別于劍突下作一長約4厘米縱行切口，胸骨上窩作一長約1厘米橫行切口，置入胸骨拉鉤;僅用單腔氣管插管就完成了胸腺瘤的切除、胸腺擴(kuò)大切除及縱膈脂肪擴(kuò)大清掃。宋先生術(shù)后沒有明顯疼痛，恢復(fù)得很快。
“該手術(shù)方式對比其他術(shù)式，優(yōu)勢在于可以兼顧左右縱隔，配合使用胸骨懸吊拉鉤，術(shù)中更加容易顯露并保護(hù)好雙側(cè)隔神經(jīng)及前縱隔大血管;清掃雙側(cè)肋膈角及雙側(cè)甲狀腺下極脂肪組織更徹底;手術(shù)切口更小、更微創(chuàng)，避免劈開或橫斷胸骨;傷口在上腹，術(shù)后疼痛會(huì)比較輕。”侯予龍說。
江蘇首例，讓廣大縱隔腫瘤患者有了更多的選擇
侯予龍介紹，胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，小的胸腺瘤多無癥狀。腫瘤生長到一定體積時(shí)，即出現(xiàn)腫瘤占據(jù)縱隔所引起的局部癥狀，也可出現(xiàn)全身癥狀。胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。而縱隔鏡手術(shù)是近年來開展的新的微創(chuàng)手術(shù)方式，是胸外科疾病診斷治療的“利器”之一，在許多基層醫(yī)院尚未開展。
侯予龍相信，劍突下全胸腺切除術(shù)是胸外科發(fā)展的一個(gè)全新方向;而雙拉鉤胸骨抬高法是對這項(xiàng)新技術(shù)的進(jìn)一步完善和提升。
據(jù)了解，市腫瘤醫(yī)院胸外科完成的這一例手術(shù)，在整個(gè)江蘇也是首例。(徐報(bào)融媒記者 徐曉旭/通訊員 蘇莉鈞 馬薇)
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