全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：“李主任，這是上周裝起搏器的某某某，今天感覺不舒服，心慌胸悶氣短，對(duì)癥處理一下可以嗎？要做啥檢查？”“可以做個(gè)心電圖網(wǎng)傳和動(dòng)態(tài)心電圖看看，同時(shí)發(fā)張圖片來(lái)看看刀口皮膚顏色。”“她感冒了，我先用藥看看，心律失常藥物還要用么？” “刀口沒(méi)有問(wèn)題，起搏器感知和起搏正常，可以放心使用各類藥物。”
以上是徐州市中醫(yī)院心血管科CCU室(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)、遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心負(fù)責(zé)人李家?guī)X主任在手機(jī)里與新沂中醫(yī)院醫(yī)生的一段對(duì)話。像這樣的交流，對(duì)李家?guī)X來(lái)說(shuō)每天隨時(shí)都有很多。
自去年12月中醫(yī)院設(shè)立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心以來(lái)，醫(yī)院已幫助縣（市）區(qū)20多家醫(yī)院配置了心電圖機(jī)等相關(guān)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診，解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院患者的燃眉之急。僅今年3月份以來(lái)，遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心已為本院和周邊聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診斷患者心電圖5萬(wàn)余份，不但及時(shí)為患者治療做出指導(dǎo)，而且也促進(jìn)了基層醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平的提高。
醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療，與基層患者心連心
醫(yī)聯(lián)體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由三級(jí)醫(yī)院牽頭，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，其目的是為推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，解決百姓看病難的問(wèn)題。
自2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)指導(dǎo)意見，全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，徐州市中醫(yī)院至今已與本市縣（市）區(qū)20多家醫(yī)聯(lián)體成員單位共建專家工作室56個(gè)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送到醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)的基層，并幫助基層醫(yī)療培養(yǎng)人才，使基層居民就近就醫(yī)、放心就醫(yī)。
心血管病是損害人類生命健康的“頭號(hào)殺手”，心臟性猝死在全部猝死患者中占75%，以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。研究表明，從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死最晚是6-12小時(shí)，急性心梗救治的關(guān)鍵是患者從起病到救治的時(shí)間，治療越早，效果越好，因此有 “時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”之說(shuō)。
分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，通過(guò)“基層檢查、上級(jí)診斷”構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。市中醫(yī)院心內(nèi)科去年3月在豐縣的首羨、梁寨兩家衛(wèi)生院安裝調(diào)試了心電圖機(jī)，之后又繼續(xù)加大投入，成立了遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心。會(huì)診中心連接著所有醫(yī)聯(lián)體成員單位的縣（市）區(qū)20多家醫(yī)院，每當(dāng)基層醫(yī)院遇到疑難危重患者，便會(huì)將患者的基礎(chǔ)檢查報(bào)告通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)街嗅t(yī)院，由值班專家給出診斷和搶救方案。心內(nèi)科還建立了心電網(wǎng)絡(luò)微信群，方便與基層醫(yī)生溝通交流，解決患者的難題。
“心血管急危重癥的生死常在頃刻之間，及時(shí)的診斷和搶救至關(guān)重要，治療越早，挽救的心肌越多，發(fā)生并發(fā)癥越少，生活質(zhì)量越高。”李家?guī)X主任強(qiáng)調(diào),“許多胸痛患者常常首診于基層診所，第一時(shí)間的心電圖傳送、上級(jí)醫(yī)院的及時(shí)診斷，?？杉皶r(shí)挽救患者的生命。”
專家坐鎮(zhèn)指導(dǎo)，會(huì)診中心時(shí)時(shí)監(jiān)控
心電圖是住院、門診、健康體檢最普遍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，以往患者做心電檢查要排隊(duì)進(jìn)行，只有少數(shù)急診重癥患者可以獲得在病床邊做心電圖的待遇，自遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心成立后，中醫(yī)院的住院患者不用來(lái)回奔走、排隊(duì)檢查，在床邊就可以做心電圖檢查了，患者診斷治療也更及時(shí)高效了。
記者在中醫(yī)院了解到，患者在床邊做完心電檢查之后的數(shù)據(jù)，第一時(shí)間通過(guò)采集器同步傳送到心電中心，診斷中心醫(yī)生即時(shí)完成診斷報(bào)告并發(fā)送回臨床醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生即可查閱到患者的心電診斷結(jié)果，患者既往的心電圖檢查數(shù)據(jù)也長(zhǎng)期保存在心電網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中，供醫(yī)生隨時(shí)調(diào)取，以便對(duì)比治療前后檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與變化。
“每位住院患者和心內(nèi)科患者都要排查心電圖，診斷醫(yī)生必須做到細(xì)致、準(zhǔn)確地分析心電圖變化，把準(zhǔn)確的診斷報(bào)告及時(shí)發(fā)送回各個(gè)科室。”李家?guī)X說(shuō),“無(wú)論門診還是住院患者，每位患者所做的心電檢查信息都會(huì)同步到心電會(huì)診中心。每來(lái)一份新的未診斷心電報(bào)告，系統(tǒng)就會(huì)通過(guò)語(yǔ)音和黃色閃塊來(lái)提示值班醫(yī)院作出診斷，以便及時(shí)發(fā)送給臨床。”
醫(yī)院各科患者心電圖聯(lián)網(wǎng)全院覆蓋只是遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心工作的一小部分，心電中心另一個(gè)重要作用是對(duì)基層醫(yī)院的治療指導(dǎo)和診斷。李家?guī)X說(shuō)：“我院遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心對(duì)外與20多家醫(yī)聯(lián)體成員單位開展了遠(yuǎn)程心電會(huì)診，24小時(shí)連著患者的安危。每當(dāng)基層醫(yī)院遇到疑難危重患者求助于會(huì)診中心，值班專家第一時(shí)間就可以看到基層醫(yī)院傳輸來(lái)的患者檢查報(bào)告及各項(xiàng)數(shù)據(jù)，當(dāng)即給出診斷和治療指導(dǎo)，以保障患者得到及時(shí)穩(wěn)妥的救治。”
這樣的病例不在少數(shù)。曾有一位50多歲的縣區(qū)患者，被心慌胸悶困擾多年，每次發(fā)病都沒(méi)有抓到異常心電圖，一直未能明確診斷治療，后偶然因心慌胸悶發(fā)作，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，抓到心動(dòng)過(guò)速的異常心電圖，衛(wèi)生院將患者的心電圖傳到市中醫(yī)院的心電中心，李家?guī)X主任讀圖后第一時(shí)間作出室上速診斷，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生實(shí)施了急救處理，待病情穩(wěn)定，120救護(hù)車將患者送到市中醫(yī)院，很快安排做了射頻消融術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好。
李家?guī)X說(shuō)，對(duì)于這樣基層衛(wèi)生院處理不了的危急患者，心電中心接到信號(hào)之后，都會(huì)及時(shí)給予搶救指導(dǎo)或轉(zhuǎn)院安排，已接診過(guò)的數(shù)十例患者無(wú)不搶救及時(shí)、轉(zhuǎn)危為安，體現(xiàn)了遠(yuǎn)程心電會(huì)診的重要價(jià)值。在這個(gè)過(guò)程中，基層醫(yī)護(hù)人員也提高了自身的業(yè)務(wù)能力，降低了誤診誤治的幾率。
一條龍全程護(hù)衛(wèi)，中西醫(yī)結(jié)合早康復(fù)
市中醫(yī)院心血管科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)一家心血管中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，擁有CCU室(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)、病房專用心導(dǎo)管室、心血管研究室。以心血管科為主體，急診科、120、胸外科、檢驗(yàn)科等多科協(xié)作的市中醫(yī)院胸痛中心為胸痛患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診治服務(wù)，爭(zhēng)分奪秒救治患者，提高急性胸痛尤其是急性心肌梗死的診治效率，幫助許多瀕臨死亡的冠心病、高血壓病、心律失常的危重患者獲得了新生。
李家?guī)X介紹：“時(shí)間就是生命、就是健康，設(shè)在我院的120救護(hù)站的急救車配備有心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、急救藥品及心梗急救藥物等，每有心腦血管方面疾病的急救任務(wù)，跟在救護(hù)車上的醫(yī)生和護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，醫(yī)院各科聯(lián)動(dòng)，以院前急救接診、綠色通道開放、入院中急危重癥會(huì)診以及出院后中醫(yī)藥康復(fù)隨診的‘一條龍’人性化診療模式，各相關(guān)部門配合密切，無(wú)縫銜接。”
心血管科擁有獨(dú)立的導(dǎo)管室、血管內(nèi)超聲、主動(dòng)脈球囊反搏（IBP）、冠脈旋磨儀等多種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在急性胸痛救治方面更迅速、規(guī)范、精準(zhǔn)，常規(guī)開展中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心肌梗死、心絞痛及伴隨的心律失常、心力衰竭等疑難復(fù)雜心血管疾病，已開展冠脈介入手術(shù)20年，擅長(zhǎng)運(yùn)用藥物洗脫球囊治療冠心病、實(shí)現(xiàn)冠脈介入無(wú)植入治療、運(yùn)用冠脈內(nèi)旋磨技術(shù)處理冠脈鈣化病變。
急性心肌梗死與傳統(tǒng)中醫(yī)“真心痛”的臨床表現(xiàn)如疼痛劇烈、持續(xù)不能緩解、大汗出、手足青相似。李家?guī)X說(shuō)：“我科結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診介入治療、藥物治療的基礎(chǔ)上，明辨心梗氣血陰陽(yáng)虛實(shí)之不同，區(qū)分輕重緩急，注重毒邪致病這一病機(jī)特點(diǎn)，臨床治療中不僅救急治標(biāo)，改善癥狀，更可固本培元，改善預(yù)后。這一理念和方法被逐一傳授到中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的成員單位，擴(kuò)大了中醫(yī)的療效和影響。”
拉近醫(yī)患“心”距離，未來(lái)指向家庭監(jiān)控
中醫(yī)院的遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心安放著一排排電腦，前面的大屏幕供醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診和授課使用。在會(huì)診中心的記錄本上，每一次的會(huì)診情況和課題被仔細(xì)地記錄，參加會(huì)診和學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)工作者一一簽名。
遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)通信支持，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)礁鞅O(jiān)護(hù)終端。市中醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)心腦血管病人做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以降低患者的死亡率，更通過(guò)互動(dòng)交流幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高診斷能力，中醫(yī)院推出的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、“互聯(lián)網(wǎng)+影像”遠(yuǎn)程影像中心等，充分體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，惠及了廣大人民群眾。
“目前，市中醫(yī)院的心電會(huì)診中心已做到了醫(yī)院本部和醫(yī)聯(lián)體成員的聯(lián)網(wǎng)全覆蓋，在繼續(xù)深化擴(kuò)展這項(xiàng)工作中，未來(lái)的心電會(huì)診中心還要將聯(lián)網(wǎng)的范圍擴(kuò)大到120救護(hù)車和社區(qū)、家庭。”李家?guī)X說(shuō),“隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，各種老年性疾病，包括高血壓、心臟病、腦中風(fēng)等慢性病已成為常見病、多發(fā)病，深入家庭、社區(qū)對(duì)這類慢性病進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)、社區(qū)監(jiān)測(cè)尤其重要。家庭監(jiān)測(cè)所需的儀器具有易于攜帶、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、即時(shí)聯(lián)網(wǎng)等特點(diǎn)，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，幫助患者自己或醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷病情，監(jiān)控到的數(shù)據(jù)與心電會(huì)診中心聯(lián)網(wǎng)，借助網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)將監(jiān)測(cè)的結(jié)果及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備傳輸?shù)结t(yī)院的心電會(huì)診中心，心電醫(yī)師在接受器上看到提示后，及時(shí)作出診斷，讓患者在家里就可以隨時(shí)享受到專家級(jí)服務(wù)，拉近醫(yī)患之間‘心’的距離。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
